MFAD 2026 -Registration for Mentees | Inscription du mentoré

By submitting this survey, you understand and agree that all of your responses (your “Personal Information”) will be made available to the COA staff in order to help assign matches. Your Personal Information will not be used for any other purposes. While it is under COA’s possession, your Personal Information will be subject to our Privacy Policy available online at http://coa-aco.org/about-the-coa/privacy-policy/. You are not required to answer to any of the fields marked as “optional” in order to participate in the program. 

En remplissant le questionnaire, vous acceptez que toutes vos réponses (vos « renseignements personnels ») soient mises à la disposition du personnel de l’ACO aux fins du processus de jumelage. Vos renseignements personnels ne seront pas utilisés à d’autres fins. Sachez que la Politique de confidentialité de l’ACO, accessible à http://coa-aco.org/fr/qui-nous-sommes/politique-de-confidentialite, s’applique à vos renseignements tant qu’ils sont en sa possession. Vous pouvez participer au programme même si vous ne fournissez pas les renseignements marqués « Facultatif ».
1.Contact 
    Contact
(Required.)
2.What is your current professional status?
Quel est votre statut professionnel?
(Required.)
3.What is your current year of training?
En quelle année de formation êtes-vous?
(Required.)
4.Training Program / Medical School
Programme de formation en orthopédie / École de médecine
(Required.)
5.Current Province of Residence 
    Province de résidence
(Required.)
6.Subspecialty Interests (check all that apply, we strongly suggest selecting at least two):
    Sous-spécialités (veuillez cocher toutes les réponses applicable, il est fortement conseillé de sélectionner au moins deux ) :
(Required.)
7.In what language would you prefer to communicate with your Mentor?
    Dans quelle langue préféreriez-vous communiquer avec votre mentor?
(Required.)
8.Your Gender (optional)
    Sexe (Facultatif)
9.If a choice is available, do you have a preference with respect to the gender of your Mentor (optional)?

Si un choix s’applique, avez-vous une préférence quant au sexe de votre mentor? (Facultatif)
10.Please elaborate on any professional or personal goals or themes you hope to explore with your Mentor (optional)

Veuillez décrire tout objectif ou thème professionnel ou personnel que vous espérez aborder avec votre mentor (Facultatif)
11.General comments (optional)
      Commentaires généraux  (Facultatif)