דילוג אל התוכן
Sondajsou Sante Kominotè 2027 Konte Morgan, Cass ak Scott
Mèsi paske w ap ede nou idantifye epi abòde pwoblèm sante ak kalite lavi nan zòn kòd postal ou a.
Kesyon ki vin apre yo se sèlman pou rezon analiz. Yo P AP itilize enfòmasyon
sa yo pou idantifye ou kòm patisipan, men enfòmasyon sa yo enpòtan pou
asire nou jwenn repons nan men tout manm kominote nou an.
KONSÈNAN OU MENM
1.
Ki kòd postal ou?
2.
Nan ki ane ou fèt?
3.
Ki jan ou? Chwazi opsyon ki pi byen dekri idantite jan ou.
Gason
Fi
Nonbinè
Mwen prefere pa reponn
Si li pa nan lis la, tanpri presize
4.
Ki pi wo nivo edikasyon ou?
Pi ba pase lekòl segondè
Kèk ane nan lekòl segondè
Diplòm lekòl segondè oswa ekivalan
Lekòl Metye oswa Lekòl apre lekòl segondè
Kèk ane nan kolèj
Diplòm 4 lane
Plis pase yon Diplòm 4 lane
5.
Tanpri bay revni total moun ki nan kay ou te genyen ane pase a anvan yo pran taks yo:
Mwens pase 20000 dola
20001 – 40000 dola
40001 – 60000 dola
60001 – 80000 dola
80001 – 100000 dola
101001 oswa plis
Retrete
Mwen prefere pa reponn
6.
Ki kategori ki dekri ou? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Amerendyen oswa Moun Alaska Natif Natal (Nasyon Navajo, Tribi Blackfeet, Maya, Aztèk, Gouvènman Tradisyonèl Inupiat Vilaj Natif Barrow, Kominote Eskimo Nome, elatriye)
Azyatik Chinwa, Filipino, Endyen azyatik, Vyetnamyen, Koreyen, Japonè
Nwa oswa Afwo-Ameriken (Afwo-Ameriken, Jamayiken, Ayisyen, Nijeryen, Etyopyen, Somalyen, elatriye.)
Orijin Ispanik, Latino, oswa Espanyòl: ( Meksiken, Meksiken Ameriken, Pòtoriken, Kiben, Dominiken, elatriye.)
Awayen Natif Natal oswa Lòt Moun Zile Pasifik (Awayen Natif Natal, Samowen, Chamorro, Tonjyen, Fidjyen, elatriye.)
Blan (Alman, Ilandè, Anglè, Italyen, Polonè, Fransè, Libanè, Ejiptyen, Iranyen, Moun Slav, Kajyen (Cajun), elatriye.)
Kèk lòt ras, oswa orijin etnik
7.
Kisa ki dekri ou? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Pa gen ase asirans/pa gen asirans
Andikape
LGBTQIA+
Imigran/Refijye
Mwen prefere pa reponn
Moun ki gen twoub sante mantal
Veteran
Okenn nan sa yo
8.
Kiyès ki dekri sitiyasyon travay ou pi byen?
Anplwaye, plen tan
Mwen p ap travay, mwen p ap chèche travay
Etidyan
Anplwaye, tan pasyèl
Mwen genyen yon andikap, mwen pa kapab travay
Paran ki rete lakay / moun k ap bay swen
Mwen p ap travay, m ap chèche travay
Retrete
SANTE OU
Imajine yon echèl ki nimewote soti nan 0 (pi move lavi ki posib la) rive nan 10 (pi bon lavi ki posib la). Sèvi ak echèl sa a pou evalye lavi ou kounye a ak sa ou espere pou lavni.
9.
Nan ki nivo nan echèl la ou ta di ou santi ou ye kounye a?
1 - ap soufri
2 - ap soufri
3 - ap soufri
4 - ap konbat
5 - ap konbat
6 - ap konbat
7 - ap byen pwogrese
8 - ap byen pwogrese
9 - ap byen pwogrese
10 - ap byen pwogrese
10.
Nan ki nivo nan echèl la ou panse ou pral ye nan anviwon senk lane?
1 - ap soufri
2 - ap soufri
3 - ap soufri
4 - ap konbat
5 - ap konbat
6 - ap konbat
7 - ap byen pwogrese
8 - ap byen pwogrese
9 - ap byen pwogrese
10 - ap byen pwogrese
11.
Kisa ki anpeche OU jwenn aksè ak swen sante lè w bezwen sa? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Manke kouvèti asirans sante
Manke mwayen transpò
Baryè lang/kiltirèl
Disponibilite Founisè swen/randevou yo
Manke aksè nan gadri.
Manke aksè pou jwenn dantis
Enkapasite pou peye depans pèsonèl ou yo
Pa aplikab/mwen gen aksè ak swen sante lè m bezwen l
Enkapasite pou peye medikaman yo preskri yo
Bezwen debaz yo pa satisfè (manje/abri)
Limit tan
Manke konfyans
Manke aksè pou jwenn pwofesyonèl sante mantal
Mank aksè pou jwenn pwofesyonèl sante/doktè
Manke preyokipasyon oudimwens sante pa yon priyorite/valè enpòtan pou mwen
Lòt:
12.
Koche tout difikilte ou rankontre lè w ap eseye kenbe yon mòd vi ki sen.
Mank opòtinite pou lwazi
Motivasyon/efò/preyokipasyon
Sekirite/Kriminalite
Lojman abòdab
Tan/Komodite
Baryè kiltirèl
Aksè ak manje ki bon pou sante
Mank edikasyon/konesans
Okenn nan sa yo
Lòt:
13.
Èske ou menm oswa yon moun lakay ou te JANM viv nenpòt nan sa ki vin aprè yo? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Abi fizik (pouse ou, kenbe ou di, ba ou kalòt, voye yon bagay sou ou, ba ou kout pye, menase ou ak yon zam, fè ou gen mak sou po w)*
Abi emosyonèl (joure ou, joure ou ak pawòl, rabese ou, imilye ou oswa aji yon fason ki te fè ou pè )*
Abi seksyèl*
Neglijans fizik(Pa ba w ase manje, yo te oblije fè ou mete rad sal, paran ou te twò sou oswa sou enfliyans dwòg pou yo te kapab pran swen ou )
Neglijans emosyonèl (souvan ou santi pa gen pèsonn nan fanmi ou ki renmen ou, oswa manm fanmi yo pa soutni youn lòt)
Maladi mantal nan kay la
Manman m trete m ak vyolans*
Paran m yo divòse oubyen separe
Itilizasyon sibstans kwonik/depandans (Alkòl, opyoyid sou preskripsyon, dwòg rekreyatif, elatriye.)
Moun nan kay la ki nan prizon
Vyolans zam
Okenn nan sa yo
Si w bezwen èd, tanpri rele 211, rele oswa voye yon mesaj tèks bay 988, oswa vizite connect.findhelp.com
*W ap jwenn resous ki disponib si w rele nan 1–800–559–SAFE (7233)
14.
Ki GRENN bagay ou ta ka fè pou amelyore sèvis sante nan kominote ou a?
15.
Ki GRENN bagay ou ta ka fè pou fè w pi an sante?
16.
Kisa ki pi byen kontribiye pou kenbe w an sante?
ANVIWÒNMAN FIZIK OU
17.
Nan 12 dènye mwa yo, èske gen nan kondisyon anviwònmantal sa yo ki te afekte sante oswa lavi kotidyen yo? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Chalè
Okenn nan sa yo
Kalite lè
Kalite dlo
Inondasyon
Tanpèt
Lòt oswa plis esplikasyon:
18.
Ki sitiyasyon lojman aktyèl ou?
Mwen gen yon kote ki estab e ki pèmanan pou m rete.
Mwen gen yon kote pou m rete, men mwen preyokipe pou m pa pèdi li alavni.
Mwen pa gen yon kote fiks pou m viv epi mwen fè ladesant kay lòt moun tanporman.
M ap viv nan yon abri tanporè, nan yon otèl oswa yon lòt akomodasyon akoutèm.
Mwen pa gen abri, m ap dòmi deyò. (nan lari, nan yon machin, nan yon pak/plas piblik)
TRANSPÒ
19.
Konbyen tan sa pran pou rive lakay ou lè w ap soti kote sa yo?
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
Travay
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
Lekòl
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
Makèt
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
Kay Dantis
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
Lopital/Klinik Sante
0–15 min.
16–30 min.
31–45 min.
46 min.–1 èdtan.
1 èdtan oswa plis
Pa Aplikab
20.
Konbyen fwa sa rive ou pa kapab ale kote ou vle ale a akoz yon pwoblèm transpò?
Raman oswa pa souvan
Plizyè fwa nan yon lane
Anviwon yon fwa pa mwa
Plis pase yon fwa pa mwa
Yon fwa pa semèn oswa plis
KOMINOTE OU AK LYEN SOSYAL OU
21.
Èske pitit ou yo (ki poko gen 20 lane) ap patisipe kounye a nan youn nan aktivite sa yo? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Preparasyon karyè
Pwogram aprè lekòl
Pwogram aprè lekòl
Timoun mwen yo pa enplike
nan pyès nan aktivite sa yo
Mwen pa gen timoun/timoun ki
poko gen 20 lane
22.
Nan ki kote ou ale pou w santi ou fè pati kominote ou epi pou w santi ou gen yon plas ladan l? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Legliz/Moske/Tanp/Sinagòg/Kote pou Adore
Lekòl
Sant/Òganizasyon Resous Kominotè
Pak/Espas Piblik
Kay Zanmi/Rezidans
Kominote anliy oswa gwoup sou rezo sosyal
Mwen pa gen okenn kote pou m ale pou m santi mwen fè pati yon kominote epi pou m santi mwen gen yon plas ladan l.
Si li pa nan lis la, tanpri presize
23.
Pandan 12 dènye mwa yo, konbyen fwa ou te santi ou poukont ou oswa izole ak moun ki bò kote ou yo?
Jamè
Raman
2-3 fwa pa semèn
4–5 fwa pa semèn
Plis pase 5 fwa pa semèn
24.
Èske ou menm oswa yon moun lakay ou te JANM viv nenpòt nan sa ki vin aprè yo? (Chwazi tout sa ki aplikab yo)
Yon granmoun te fè w santi w an sekirite epi anba pwoteksyon lakay ou.
Ou santi ou entegre nan lekòl segondè a.
Ou santi gen zanmi ki sipòte w.
De granmoun oswa plis ki pa t paran ou te vrèman enterese nan ou.
Sipò fanmi nan moman difisil yo.
Patisipasyon ak plezi nan tradisyon kominotè yo.
Ou alèz pou w pale ak fanmi ou (oswa zanmi ou yo) sou sa ou santi.
Ou fè li! Vwa ou konte. Mèsi paske ou pran sondaj sa a.