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Diversity in Leadership Scholarship Application Form - 2026-2027 / Bourse Diversité et leadership cycle 2026-2027

This Scholarship is offered in partnership with Johnson & Johnson MedTech - Orthopaedics. / Cette bourse est offerte en partenariat avec Johnson & Johnson MedTech - Orthopaedics.
PLEASE NOTE THAT THERE ARE TWO PAGES TO THIS APPLICATION. PLEASE CLICK "NEXT" AT THE BOTTOM OF THIS PAGE TO COMPLETE THE APPLICATION. / VEUILLEZ NOTER QU'IL Y A DEUX PAGES DANS CETTE DEMANDE. VEUILLEZ CLIQUER SUR « SUIVANT » AU BAS DE CETTE PAGE POUR REMPLIR LA DEMANDE.
1.Name / Nom complet(Required.)
2.Personal Pronouns (Ex: He/Him) / Pronoms Personnels (Example: Il/Elle)
3.Email / Courriel(Required.)
4.Institution / Établissement(Required.)
5.City / Ville(Required.)
6.Please provide a brief description of the leadership course you would like to take, including duration, cost and URL. / Veuillez fournir une brève description du cours, y compris durée, frais et addresse URL.(Required.)
7.This scholarship is awarded to individuals whom identify as underrepresented within the Canadian orthopaedic leadership. Do you identify as underrepresented? / Cette bourse est remise à des personnes qui se définissent comme des membres d'un groupe sous-représenté de la leadership orthopédique canadienne. Vous définissez-vous comme un membre d'un groupe sous-représenté?(Required.)
8.If you answered yes to the above, please describe how you identify as underrepresented. / Le cas échéant, veuillez décrire votre appartenance à ce groupe.(Required.)