• English
  • Tiếng Việt
  • ខ្មែរ
  • 中文
  • 한국어
모든 질문에 답해주십시오. 이 대기자 명단은 Asian Health Services 환자만을위한 것입니다. COVID 백신 대기자 명단에 추가되기 위해서는 본 병원 의료 기록 번호가 반드시 필요합니다.
Please answer all questions. This waitlist is only for patients of Asian Health Services. Your Asian Health Medical Record Number is required and will be verified before you are added to our COVID Vaccine Waitlist.

Question Title

* 1. 귀하의 아시아 건강 의료 기록 번호 (MRN)를 입력하십시오.
Please enter your Asian Health Medical Record Number (MRN or ID#).

Question Title

이미지

Question Title

이미지

Question Title

* 2. 귀하의 성함을 입력하세요.
Please enter your name.

Question Title

* 3. 생년월일을 입력하세요.
Please enter your date of birth.

날짜

Question Title

* 4. 직업을 선택하세요.
Please select your occupation.

Question Title

* 5. 타 환자의 취소로 인해 백신 접종이 가능할 시, 1 시간 전에 통보드리면 저희 클리닉에 내원하실 수 있습니까? (Webster 및 8th St. Oakland)
In case there is a last minute opening for an appointment, are you able to travel to our Chinatown clinic, at Webster and 8th St. Oakland, within 1 hour of getting a call from us?

Question Title

* 6. 휴대폰 번호를 입력하시면 COVID 백신 예약이 가능 해지면 전화 나 문자로 알려드립니다.
Please enter your mobile number and we will notify you via phone or text when a COVID vaccine appointment becomes available.

T