Please fill in your information below so we can register you for the Upcoming Event.

Thank you!

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Por favor complete la información posterior para poderle registrar para el Proximo Evento. 

Gracias!

Question Title

* 1. What is your first name?
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    Cual es su nombre?

Question Title

* 2. What is your last name?
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    Cual es su apellido?

Question Title

* 3. Which Regional Institute are you registering for?
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    Para cual Instituto Regional se está registrando?

Question Title

* 4. Please list your gender.
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    Por favor marque su género.

Question Title

* 5. Please list your ethnicity.
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    Por favor marque su etnicidad

Question Title

* 6. What is your phone number?
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    Cual es su número de teléfono?

Question Title

* 7. What is an alternative phone number?
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    Cual es un número de teléfono alternativo?

Question Title

* 8. What is your mailing address?
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    Cual es su dirección?

Question Title

* 9. What is your email address?
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    Cual es su correo electrónico?

Question Title

* 10. Please list any special accommodations that you may require to attend the training, if any.

Translators, sign interpreters, special meal requirements, and/or other special accommodations will be available upon advance request.  Any requests made after July 5th, may not be available.

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Por favor indique cualquier acomodación especial, si hay alguna, que necesite para poder asistir al taller. 

Interpretes, requisitos de comida especial, y/o otra acomodación especial está disponible siempre y cuando se solicite con tiempo. Cualquier solicitud hecha después del 5 de Julio, es posible que no esté disponible.

Question Title

* 11. How are you registering? 

If you can fit into both Parent/Family and Professional, please select Parent/Family Member.
If you can fit into both Parent/Family and Self-Advocate/Student, please select Parent/Family Member.
If you can fit into both Self-Advocate/Student and Professional, please select Self-Advocate/Student.

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Como se esta registrando?

Si usted es ambos Padre/Familiar y Profesional, por favor seleccione Padre/Miembro de Familia. 
Si usted es ambos Padre/Familiar y Estudiante/Defensor-Propio, por favor seleccione Padre/Miembro de Familia. 
Si usted es ambos Estudiante/Defensor-Propio y Profesional, por favor seleccione Estudiante/Defensor-Propio. 

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