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Dear Parent and/or Guardian: Thank you for taking the time to respond to our survey. Your answers are confidential and will be added to other answers to design a more relevant and comprehensive plan that assists families with young children enrolled in our Head Start program.

Estimado padre o tutor: Gracias por tomarse el tiempo para responder a nuestra encuesta. Sus respuestas serán confidenciales y se añadirán a otras respuestas con el fin de diseñar un programa educativo más relevante y completo que pueda ayudar a las familias con niños matriculados en nuestro programa de Head Start.

Regards,
Head Start Center Director

Question Title

* 1. Center Name
Nombre del Centro

Question Title

* 2. How serious of a problem do you feel each of the following items is in your city/town? (Please place a check next to your response.) Scale: (1) Not a Problem (2) Somewhat a Problem (3) Problem (4) Serious Problem (5) Very Serious Problem

¿Cuán grave estima usted es cada uno de los siguientes temas en tu ciudad o pueblo? Favor de escoger una respuesta: (1) No es un Problema (2) Solo un poco (3) Un Problema (4) Problema Serio (5) Problema muy Serio

  1 2 3 4 5
Access to health care (Acceso a servicios de salud)
Availability of affordable housing (Disponibilidad de vivienda accesible)
Affordable child care before and after school hours (Cuidado de niños accesible antes y después del horario escolar)
Availability of recreation for families (parks, church programs, membership organizations) (Disponibilidad de recreación para las familias (parques, programas de la iglesia, organizaciones)
Quality of public education in your city or town (Calidad de la educación pública en su ciudad o pueblo)
Availability of adult education (GED, ESL, etc.) (La disponibilidad de la educación de adultos (GED, Ingles como Segunda Lengua))
Availability of job training (Disponibilidad de capacitación para el trabajo)
High cost of utilities (heating, electricity, water) (Costo de servicios - utilidades (calefacción, electricidad, agua))
Services for children with disabilities (Servicios para niños discapacitados)
Low wages (Salarios muy bajos)
Availability of jobs (Disponibilidad de trabajo)
Public safety/crime (Seguridad pública y delincuencia)
Availability and access to public transportation (Disponibilidad y acceso al transporte público)
Incidence of drug and alcohol abuse (La incidencia del abuso de drogas y alcohol)
Gang activity (Actividad de pandillas)
Child health issues (obesity, exposure to lead, asthma) (Temas de salud infantil (obesidad, exposición al plomo, asma))
Incarceration of parents (El encarcelamiento de padres)
Access to public assistance (WIC, Food Stamps - SNAP, TANF) (Acceso a asistencia pública (WIC, Estampillas para alimentos, Medicaid, etc.))
Domestic violence (Violencia domestica)
Child abuse and neglect (Maltrato y abandono de niños)
Addiction to opioids (Adicción a el opiáceos)
Availability and access to mental health services (Disponibilidad y acceso a los servicios de salud mental)

Question Title

* 3. Please select the top THREE reasons you feel are the primary causes of poverty in your city/town.

Por favor marque con (X) las TRES razones que usted cree son las principales causas de la pobreza en su ciudad o pueblo de la siguiente lista de razones

Question Title

* 4. Has there been a time in the last year when you or someone in your immediate family:
(Check YES or NO.)

¿Ha habido algún momento del año pasado cuando usted o alguien en su familia inmediata experimento lo siguiente?:
(Favor marque SI o NO en cada una de las siguientes)

  Yes (sí) No (no)
Needed to see a dentist but couldn't afford to? (¿Necesita ir al dentista, pero no podía pagarlo?)
Needed to see a doctor but couldn't afford to? (¿Necesita ir al médico, pero no podía pagarlo?)
Needed to buy medicine but couldn't afford to? (¿Necesitaba medicina, pero no podía pagarlo?)
Needed food but couldn't afford to buy it? (¿Necesitaba comida, pero no podía pagarla?)
Went hungry? (¿Pasaba hambre?)
Could not pay the rent? (¿No pudo pagar la renta o alquiler?)
Had utilities turned off? (Couldn't pay) (¿Cortaron/apagaron el servicio eléctrico, agua o calefacción porque no pudo pagarlo?)
Had utilities turned off? (Landlord failed to pay) (¿Cortaron el servicios, propietario no pago?)
Could not pay mortgage or taxes? (¿No pudo pagar hipoteca o impuestos?)
Have been evicted? (¿Ha sido desahuciado de su hogar?)
Had home condemned? (¿Su casa a sido condenada?)
Looked for work but could not get a job? (¿A estado buscado trabajo sin éxito?)
Lost a job? (¿Perdió su trabajo?)
Needed assistance but did not receive it? (¿Necesitó ayuda pero no la recibió?)

Question Title

* 5. Please indicate the level of difficulty experienced by your family during the COVID-19 pandemic in the following areas:

Indique el novel de dificultad experimentado for su familia durante COVID-19 en las siguientes áreas:

  Very Difficult / Muy Difícil Difficult / Difícil Neutral / Neutral Easy / Fácil Does Not Apply / No aplica
Health conditions (ability to access services) / Condiciones de salud (capacidad para acceder a los servicios)
Economic conditions (ability to purchase essential goods such as clothing and food) / Condiciones económicas (capacidad para comprar bienes esenciales como ropa y alimentos)
Education of children (ability to access resources) / Educación de los niños (capacidad para acceder a los recursos)
Technology (ability to access technology and use technological platforms) / Tecnología (capacidad para acceder a la tecnología y utilizar plataformas tecnológicas)
Work conditions (ability to keep a job (part time or full time)) / Condiciones de trabajo (capacidad para mantener un trabajo (a tiempo parcial o completo))
Testing (ability to access COVID-19 test when needed) / Pruebas de COVID (capacidad de acceder a las pruebas de COVID-19 cuando es necesario)
Vaccination (ability to access COVID-19 vaccines) / Vacunación de COVID (capacidad de obtener la vacunas COVID-19)

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