Dự án về Quyền con người của Hạt Sonoma

Biểu mẫu báo cáo

Vui lòng báo cáo từng sự cố riêng biệt và cung cấp càng nhiều thông tin càng tốt. Bạn có thể báo cáo thường xuyên nếu cần. Tất cả các câu trả lời đều được bảo mật và sẽ cho phép chúng tôi và các đối tác hợp tác của chúng tôi giám sát các sự cố và vấn đề nhân quyền ở Quận Sonoma trong và sau Covid-19.

Chúng tôi sẽ không chia sẻ thông tin nhận dạng của bạn với bất kỳ cá nhân và hoặc bên thứ ba nào kể cả địa phương,

các cơ quan hành pháp của tiểu bang và liên bang. Chúng tôi sẽ sử dụng dữ liệu thu thập được để xác định các khu vực cần thiết và báo cáo thông tin thống kê nhằm cải thiện tốt hơn nhân quyền và phẩm giá của tất cả cư dân Quận Sonoma.

Rất tiếc, chúng tôi không thể trả lời các bài gửi. Nếu có vấn đề khẩn cấp, vui lòng GỌI 911.

Question Title

* 1. Bạn đang báo cáo cho ai?

Tôi đang báo cáo một sự cố đã xảy ra với tôi.

Tôi đang báo cáo một sự việc mà tôi đã chứng kiến.

Tôi đang báo cáo sự cố cho một người không thể thực hiện báo cáo của riêng họ.

Question Title

* 2. Vui lòng cho biết dân tộc của bạn hoặc người mà bạn đang báo cáo (đánh dấu vào tất cả các câu phù hợp):

Người Mỹ da đỏ hoặc thổ dân Alaska

Người Mỹ da đen hoặc người Mỹ gốc Phi

Tây Ban Nha hoặc Latinx

Người Mỹ gốc Á hoặc người Mỹ gốc Á

Người Hawaii bản địa hoặc người dân đảo Thái Bình Dương khác

Trung Đông

Âu Mỹ

Vui lòng nêu rõ bản sắc văn hóa của bạn (ví dụ: Eritrean, Filipino, Guatemala, Iran, Hàn Quốc, v.v.)

Question Title

* 3. Vui lòng cho biết giới tính và / hoặc nhận dạng giới tính của bạn (chọn tất cả các câu phù hợp):

Giống cái

Nam giới

Hai tinh thần

Người chuyển giới

Không nhị phân

Khác (vui lòng nêu rõ)

Question Title

* 4. Vui lòng cho biết tuổi của bạn

Dưới 18

18-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65+

Question Title

* 5. Vui lòng cho biết nếu bất kỳ trường hợp nào trong số này mô tả bạn hoặc người mà bạn đang báo cáo (đánh dấu vào tất cả các trường hợp phù hợp):

Tôi là người nhận DACA

Tôi là một người làm nông

Tôi đang trải qua tình trạng vô gia cư

Tôi là thành viên của cộng đồng LGBTQ +

Tôi là một người khuyết tật

Tôi không có giấy tờ

Khác (vui lòng nêu rõ)

Question Title

* 6. Ngày xảy ra

Ngày giờ

Ngày

Thời gian

SA/CH

Question Title

* 7. Nơi xảy ra

Nhà tù dành cho người lớn

Kinh doanh

Cơ sở giáo dục

Chăm sóc nuôi dưỡng

Cơ quan chính phủ

Nơi sinh hoạt cộng đồng

Cơ sở Y tế

Mái ấm cho người vô gia cư

Phòng dành cho thanh niên

Tuần tra đường phố thực thi pháp luật

Thực thi pháp luật dừng giao thông

Nơi làm việc

Sở Cảnh sát

Phương tiện công cộng

Nơi cư trú

Nhà chăm sóc nội trú

Khác (vui lòng nêu rõ)

Question Title

* 8. Vui lòng chọn một chủ đề trong tab thả xuống mô tả chính xác nhất sự cố nhân quyền của bạn:

Khác (vui lòng nêu rõ)