• English
  • Español
  • Filipino
  • Soomaali
  • Tiếng Việt
  • Հայերեն
  • العربية
  • فارسی
  • नेपाली
  • हिन्दी
  • ไทย
  • ລາວ
  • ትግርኛ
  • አማርኛ
  • ខ្មែរ
  • 中文
  • 日本語
  • 한국어

ແບບຟອມການລາຍງານ

ກະລຸນາລາຍງານເຫດການແຕ່ລະຢ່າງແຍກຕ່າງຫາກແລະໃຫ້ຂໍ້ມູນຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. ທ່ານອາດຈະລາຍງານເລື້ອຍໆເທົ່າທີ່ ຈຳ ເປັນ. ຄຳ ຕອບທັງ ໝົດ ແມ່ນເປັນຄວາມລັບແລະຈະຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຮົາແລະຄູ່ຮ່ວມງານຂອງພວກເຮົາຕິດຕາມກວດກາເຫດການແລະບັນຫາສິດທິມະນຸດໃນເຂດເມືອງ Sonoma ໃນລະຫວ່າງແລະຫຼັງ Covid-19.

ພວກເຮົາຈະບໍ່ແບ່ງປັນຂໍ້ມູນປະ ຈຳ ຕົວຂອງທ່ານກັບບຸກຄົນແລະບຸກຄົນທີສາມລວມທັງທ້ອງຖິ່ນ,

ອົງການບັງຄັບໃຊ້ກົດ ໝາຍ ຂອງລັດແລະລັດຖະບານກາງ. ພວກເຮົາຈະ ນຳ ໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບ ກຳ ມາເພື່ອ ກຳ ນົດຂົງເຂດຄວາມຕ້ອງການຕ່າງໆແລະລາຍງານຂໍ້ມູນສະຖິຕິເພື່ອປັບປຸງສິດທິມະນຸດແລະກຽດສັກສີຂອງຊາວເມືອງທຸກຄົນຂອງເມືອງ Sonoma County.

ແຕ່ໂຊກບໍ່ດີ, ພວກເຮົາບໍ່ສາມາດຕອບກັບການຍື່ນສະ ເໜີ. ຖ້າບັນຫາຮີບດ່ວນ, ກະລຸນາໂທຫາ 911.

Question Title

* 1. ທ່ານ ກຳ ລັງລາຍງານໃຜ?

Question Title

* 2. ກະລຸນາລະບຸຊົນເຜົ່າຂອງທ່ານຫຼືບຸກຄົນທີ່ທ່ານ ກຳ ລັງລາຍງານ (ກວດເບິ່ງທຸກສິ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ):

Question Title

* 3. ກະລຸນາລະບຸເອກະລັກຂອງເພດແລະ / ຫຼືຕົວຕົນຂອງເພດຂອງທ່ານ (ໝາຍ ເອົາທຸກໆຂໍ້ທີ່ໃຊ້):

Question Title

* 4. ກະລຸນາລະບຸອາຍຸຂອງທ່ານ

Question Title

* 5. ກະລຸນາລະບຸຖ້າສະພາບການເຫຼົ່ານີ້ພັນລະນາເຖິງທ່ານຫລືຜູ້ທີ່ທ່ານ ກຳ ລັງລາຍງານ (ກວດເບິ່ງທຸກສິ່ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ):

Question Title

* 6. ວັນທີທີ່ເກີດຂື້ນ

Date
Time

Question Title

* 7. ສະຖານທີ່ເກີດຂື້ນ

T