Community Broadband Networks Interest Form

Formulario de Interés de Redes Comunitarias de Banda Ancha

The County of Los Angeles is building pilot Community Broadband Networks in select underserved neighborhoods to provide residents with free or low-cost, high-speed internet. Your response to this form will aid the County in planning service rollout. Visit www.deletethedivide.org/community-broadband for more info and to access other resources to get connected to the internet today.

El Condado de Los Ángeles está construyendo redes comunitarias piloto de banda ancha en vecindarios selectos y con acceso limitado al internet para proporcionar a los residentes Internet de alta velocidad gratuito o de bajo costo. Su respuesta a este formulario ayudará al Condado a planificar la implementación del servicio. Visite www.deletethedivide.org/community-broadband para obtener más información y acceder a otros recursos para conectarse al Internet hoy.

Question Title

* 1. What is your first name?
¿Cuál es tu primer nombre?

Question Title

* 2. What is your last name?
¿Cuál es tu apellido?

Question Title

* 3. What is your street address or cross streets?
¿Cuál es su dirección o dirección cruce de calles?

Address or Cross Street Line 1

Address or Cross Street Line 2

Question Title

* 4. What is your zip code?
¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 5. How many people would be interested in using the internet in your household, including children? (Enter a whole number)
Cuantas personas estarian interesadas en usar Internet en su hogar, incluyendo los niños? (Introduzca un numero entero)

Question Title

* 6. Why are you interested in LA County’s Community Broadband Networks? (Select all that apply)
¿Por qué está interesado en las redes comunitarias de banda ancha del condado de Los Ángeles? (Seleccione cualquiera que corresponda)

My internet service is too slow
Mi servicio de Internet es demasiado lento

My internet service is unreliable
Mi servicio de Internet no es confiable

The monthly cost is too high for my budget
El costo mensual es demasiado alto para mi presupuesto

I could not establish service because of credit check or deposit requirements
No pude contratar el servicio debido a la verificación de crédito o los requisitos de depósito

I was told that internet service was unavailable to my address
Me dijeron que el servicio de Internet no estaba disponible en la dirección de mi casa

Not everyone in my household has internet access at home
No todos en mi hogar tienen acceso al Internet en casa

I run a small business and do not have an internet presence
Dirijo una pequeña empresa y no tengo presencia en el Internet

Other (please specify)
Otra razón

Question Title

* 7. Do any of these apply to you or anyone in your household? (Select all that apply)
¿Alguno de estos se aplica a usted o a alguien en su hogar? (Seleccione cualquiera que corresponda)

Lack of home computing device to access the internet, such as a laptop, personal computer, or tablet
Falta de un dispositivo tecnológico para acceder al Internet, como una computadora portátil, una computadora personal o una tableta

Unhoused or living in temporary accommodations, such as a motel or hotel
Sin vivienda o viviendo en alojamientos temporales, como un motel u hotel

Living in an Accessory Dwelling Unit, also known as a granny or in-law unit, that is separate from a single-family or multi-family dwelling
Viviendo en una unidad de vivienda accesoria, también conocida como unidad de abuela o suegro, que está separada de la vivienda unifamiliar o multifamiliar

None of the above
Ninguna de las anteriores

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Community Broadband Networks Interest FormFormulario de Interés de Redes Comunitarias de Banda Ancha

Question Title

* 1. What is your first name?¿Cuál es tu primer nombre?

Question Title

* 2. What is your last name?¿Cuál es tu apellido?

Question Title

* 3. What is your street address or cross streets?¿Cuál es su dirección o dirección cruce de calles?

Question Title

* 4. What is your zip code?¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 5. How many people would be interested in using the internet in your household, including children? (Enter a whole number)Cuantas personas estarian interesadas en usar Internet en su hogar, incluyendo los niños? (Introduzca un numero entero)

Question Title

* 6. Why are you interested in LA County’s Community Broadband Networks? (Select all that apply)¿Por qué está interesado en las redes comunitarias de banda ancha del condado de Los Ángeles? (Seleccione cualquiera que corresponda)

Question Title

* 7. Do any of these apply to you or anyone in your household? (Select all that apply)¿Alguno de estos se aplica a usted o a alguien en su hogar? (Seleccione cualquiera que corresponda)

Community Broadband Networks Interest Form

Formulario de Interés de Redes Comunitarias de Banda Ancha

* 1. What is your first name?
¿Cuál es tu primer nombre?

* 2. What is your last name?
¿Cuál es tu apellido?

* 3. What is your street address or cross streets?
¿Cuál es su dirección o dirección cruce de calles?

* 4. What is your zip code?
¿Cuál es su código postal?

* 5. How many people would be interested in using the internet in your household, including children? (Enter a whole number)
Cuantas personas estarian interesadas en usar Internet en su hogar, incluyendo los niños? (Introduzca un numero entero)

* 6. Why are you interested in LA County’s Community Broadband Networks? (Select all that apply)
¿Por qué está interesado en las redes comunitarias de banda ancha del condado de Los Ángeles? (Seleccione cualquiera que corresponda)

* 7. Do any of these apply to you or anyone in your household? (Select all that apply)
¿Alguno de estos se aplica a usted o a alguien en su hogar? (Seleccione cualquiera que corresponda)