Question Title

* 1. First Name / Nombre / Tên

Question Title

* 2. Last Name / Apellido / Họ

Question Title

* 3. Cell Phone / Teléfono Celular / Điện thoại di động:  

Question Title

* 4. Home Phone / Teléfono de Casa / Điện thoại nhà 

Question Title

* 5. Email Address / Correo Electrónico / Địa chỉ email

Question Title

* 6. Street Address / Dirección / Địa chỉ nhà: 

Question Title

* 7. City/ Ciudad / Thành phố

Question Title

* 8. State / Estado / Tiểu bang

Question Title

* 9. Zip Code / Código Postal: 

Question Title

* 10. I would like to receive text message updates from UDW. (Message and data rates may apply.) / me gustaría recibir actualizaciones en mensajes de texto de UDW. (Es posible que se apliquen tarifas de mensajes y datos). / tôi muốn nhận những tin nhắn mới nhất  từ UDW.  ( Chi phí tin nhắn có thể được áp dụng.)

Question Title

* 11. How many years have you been an IHSS provider? / Cuántos años ha sido un proveedor de IHSS? / Quí vị làm nhân viên chăm sóc chương trình IHSS được bao nhiêu năm?

Question Title

* 12. How many hours per month do you work? / Cuantas horas por mes trabaja? / Và làm bao nhiêu giờ một tháng?  

Question Title

* 13. How many IHSS clients do you care for? / Cuantos clientes de IHSS cuida? / Quí vị chăm sóc cho bao nhiêu người bệnh của chương trình IHSS?

Question Title

* 14. BARGAINING - Check all boxes that are important to you. / NEGOCIACIÓN - marque todas las casillas que son importantes para usted. / ĐIỀU ĐÌNH - xin đánh vào tất cả các ô quan trọng đối với quí vị.

Question Title

* 15. Do you work for a private home care agency, if so which agency? / Trabaja para una agencia privada de cuidado en casa, en caso afirmativo qué agencia? / Nếu quí vị làm việc cho một cơ quan chăm sóc tư, xin cho biết cơ quan nào

Question Title

* 16. Your ideas and input will help considerably to get a good contract. Please share below other issues you believe need to be covered in negotiations: / Sus ideas y aportaciones ayudarán considerablemente a obtener un buen contrato. Por favor, comparta otros temas que cree necesario a cubrir en las negociaciones: / Những ý kiến của quí vị sẽ là sự đóng góp đáng kể để đạt được một hợp đồng tốt. Xin vui lòng chia sẻ những vấn đề mà quị vị thấy cần thiết phải nêu lên trong các cuộc đàm phán:  

Question Title

* 17. Would you like to get involved in the campaign to secure a good contract for IHSS providers? / Le gustaría participar en la campaña para asegurar un buen contrato para los proveedores de IHSS? / Quí vị có muốn tham gia vào chiến dịch đảm bảo một hợp đồng tốt cho nhân viên chăm sóc IHSS?  

T