Nominations are due by 11:59 EST, June 17, 2018
Date limite pour postuler candidature est 11:59 h le 17 juin 2018

Please note: The form below must be completed separately for each nominee.
Veuillez noter: Le formulaire ci-dessous doit être rempli pour chaque candidat.
Your Name / Votre nom :

Question Title

* 1. Your Name / Votre nom :

Your Email Address / Votre addresse électronique :

Question Title

* 2. Your Email Address / Votre addresse électronique :

Name of Nominee / Nom du candidat :

Question Title

* 3. Name of Nominee / Nom du candidat :

Nominee's Email Address / Addresse électronique du candidat :

Question Title

* 4. Nominee's Email Address / Addresse électronique du candidat :

Nominee's Institution / Établissement du candidat :

Question Title

* 5. Nominee's Institution / Établissement du candidat :

Has the nominee agreed to have their name brought forward for consideration?
Le candidat a-t-il accepté d’être nommé?

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* 6. Has the nominee agreed to have their name brought forward for consideration?
Le candidat a-t-il accepté d’être nommé?

Position/Poste

Question Title

* 7. Position/Poste

Brief explanation of nomination / Courte justification de la candidature :

Question Title

* 8. Brief explanation of nomination / Courte justification de la candidature :

Please provide a short biography of the nominee, or submit their CV by e-mail at info@endo-metab.ca (before June 17, 2018):
Nous vous prions également de soumettre une courte biographie du candidat ou son CV par courriel à l’adresse info@endo-metab.ca (avant le 17 juin, 2018) :

Question Title

* 9. Please provide a short biography of the nominee, or submit their CV by e-mail at info@endo-metab.ca (before June 17, 2018):
Nous vous prions également de soumettre une courte biographie du candidat ou son CV par courriel à l’adresse info@endo-metab.ca (avant le 17 juin, 2018) :

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