Forma Para Registrar - Español

Question Title

* 1. ¿En qué RCMS clinci estabas?

Centro de la Comunidad de Gualala

Centro de la Comunidad de Point Arena

Clínica Dental de Point Arena

Casa u otro

Otros (especificar)

Question Title

* 2. Fecha de ocurrencia

Fecha

Date

Question Title

* 3. Carácter de la queja: Por favor sea lo más especifico que pueda.

Question Title

* 4. Por favor háganos saber la mejor manera de contactarlo para que podamos responder apropiadamente. Su información es estrictamente confidencial y irá directamente al oficial de cumplimiento corporativo de RCMS.

Nombre:

Dirección 1

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