ALARM Instructor Course Application / Formulaire de candidature pour le cours d'instructeur GESTA

Question Title

* 1. For which instructor course are you applying? / Pour quel cours d'instructeur appliquez-vous?

Toronto, ON November 28, 2023 ENGLISH

Question Title

* 2. Contact

First Name / Prénom

Last Name / Nom de famille

Address / Adresse

City / Ville

Province

Postal code / Code postale

Country / Pays

Email Address / Adresse courriel

Phone Number / Numéro de téléphone

Question Title

* 3. Professional Designation / Désignation professionnelle

Ob/gyn / Obs.-gyn.

Family Physician / Médecin de famille

Registered Nurse/Nurse Practitioner / Infirmière autorisée/praticienne

Registered Midwife / Sage-femme autorisée

Question Title

* 4. When did you last complete the ALARM course or which course are you attending before the instructor course?/ Quand avez-vous complété le cours GESTA ou quand planifiez-vous assister au prochain cours GESTA avant ce coursd'instructeur?

Date

Location / Lieu

Question Title

* 5. Years of clinical experience / Années d’expérience clinique

Question Title

* 6. Describe your day-to-day practice. / Décrivez votre pratique quotidienne.

Question Title

* 7. Languages spoken (must be comfortable to teach in) / Langues parlées (dans lesquelles vous pourriez enseigner avec aisance)

English / Anglais

French / Français

Other (please specify) / Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 8. Please describe your relevant work experience that will benefit your abilities as a future ALARM Instructor. / Veuillez décrire votre expérience de travail pertinente qui vous sera utile en tant que futur instructeur GESTA.

Question Title

* 9. Please describe your teaching experience with adults, if applicable. / Décrivez votre expérience dans le domaine de l’éducation chez les adultes, le cas échéant.

Question Title

* 10. How much advance warning do you require to take time off work? / Combien de jours de préavis avez-vous besoin pour prendre congé du travail?

Question Title

* 11. Why do you wish to be an ALARM instructor? / Pourquoi voulez-vous devenir instructeur GESTA?

Question Title

* 12. Please upload your CV. / Veuillez télécharger votre CV.

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Question Title

* 13. Please upload a letter of recommendation from your employer, department head or current ALARM Course Director. / Veuillez télécharger une lettre de recommandation de votre employeur, chef de département ou directeur de cours GESTA actuel.

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