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Question Title

* 1. Por favor escriba su Nombre y Apellido

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* 2. Cuan grave es el dolor?

  0 (ausencia del dolor) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (el peor dolor imaginable)
en su peor momento?
cuando se acuesta sobre ese lado?
al alcanzar algo en un estante alto?
al tocarse la parte posterior del cuello?
al empujar con el brazo afectado?

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* 3. Cuánta dificultad tiene usted?

  0 (ausencia del dolor) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (el peor dolor imaginable)
lavandose el pelo
lavandose la espalda
poniéndose una camiseta o un abrigo
poniéndose una camisa con los botones adelante
poniéndose los pantalones
colocando un objeto en un estante alto
cargando un objeto pesado de 4,5 kilorgamos
tomando algo de su bolsillo trasero
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