"L'autre regard sur la polyarthrite"

Cette enquête a pour but de recueillir l'avis des proches de polyarthritiques. Remplissez ce questionnaire anonyme seul(e) sans en parler préalablement à la personne polyarthritique que vous connaissez.

Question Title

* 1. Quel est votre âge ?

Question Title

* 2. Quel est votre sexe ?

Homme

Femme

Question Title

* 3. Vous êtes atteint d'une polyarthrite ?

Oui

Non

Question Title

* 4. Vous connaissez une ou plusieurs personnes polyarthritiques ?

Oui

Non

Question Title

* 5. Cette ou ces personnes sont (plusieurs réponses possibles) :

Votre conjoint

Votre père/mère

Votre enfant

Membres de votre famille (frère,sœur,oncle/tante,cousin/cousine...)

Amis ou relations

Collègue ou voisin

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 6. Cette ou ces personnes ont-elles des déformations visibles ?

Oui

Non