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"L'autre regard sur la polyarthrite"
Cette enquête a pour but de recueillir l'avis des proches de polyarthritiques. Remplissez ce questionnaire anonyme seul(e) sans en parler préalablement à la personne polyarthritique que vous connaissez.
1.
Quel est votre âge ?
2.
Quel est votre sexe ?
Homme
Femme
3.
Vous êtes atteint d'une polyarthrite ?
Oui
Non
4.
Vous connaissez une ou plusieurs personnes polyarthritiques ?
Oui
Non
5.
Cette ou ces personnes sont (plusieurs réponses possibles) :
Votre conjoint
Votre père/mère
Votre enfant
Membres de votre famille (frère,sœur,oncle/tante,cousin/cousine...)
Amis ou relations
Collègue ou voisin
Autre (veuillez préciser)
6.
Cette ou ces personnes ont-elles des déformations visibles ?
Oui
Non