SME Champions Awards 2014 Formulaire d'application Version Française

Question Title

* 1. Présentation de l'entreprise

	Pays d'incorporation	Secteur d'activité
Informations démographiques	Informations démographiques Pays d'incorporation menu	Informations démographiques Secteur d'activité menu

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 2. Nom de l'entreprise

Question Title

* 3. Site internet de l'entreprise

Question Title

* 4. En 300 mots maximum veuillez présenter les activités, produits/services et la mission de votre entreprise

Question Title

* 5. Principal Dirigeant

Nom

Prénom

Fonction

Nationalité

E-mail

Question Title

* 6. Autre personnel clé #1

Nom

Prénom

Fonction

Nationalité

E-mail

Question Title

* 7. Autre personnel clé #2

Nom

Prénom

Fonction

Nationalité

E-mail

Question Title

* 8. Critères d'éligibilité au concours

	Oui	Non
Mon entreprise a, au 01er Septembre 2014, au moins 03 ans d'existence légale	Mon entreprise a, au 01er Septembre 2014, au moins 03 ans d'existence légale Oui	Mon entreprise a, au 01er Septembre 2014, au moins 03 ans d'existence légale Non
Mon entreprise emploie au moins 10 employés a temps plein	Mon entreprise emploie au moins 10 employés a temps plein Oui	Mon entreprise emploie au moins 10 employés a temps plein Non
Mon entreprise a réalisé sur son dernier exercice fiscal un chiffre d'affaire compris entre USD 250 000 et USD 15 millions	Mon entreprise a réalisé sur son dernier exercice fiscal un chiffre d'affaire compris entre USD 250 000 et USD 15 millions Oui	Mon entreprise a réalisé sur son dernier exercice fiscal un chiffre d'affaire compris entre USD 250 000 et USD 15 millions Non
Mon entreprise dispose d'états financiers audités pour les 2 derniers exercices	Mon entreprise dispose d'états financiers audités pour les 2 derniers exercices Oui	Mon entreprise dispose d'états financiers audités pour les 2 derniers exercices Non
Au moins 25% du capital de mon entreprise est détenu par des actionnaires africains	Au moins 25% du capital de mon entreprise est détenu par des actionnaires africains Oui	Au moins 25% du capital de mon entreprise est détenu par des actionnaires africains Non
Mon entreprise a réalisé, sur son dernier exercice, au moins 70% de son chiffre d'affaire sur le continent Africain	Mon entreprise a réalisé, sur son dernier exercice, au moins 70% de son chiffre d'affaire sur le continent Africain Oui	Mon entreprise a réalisé, sur son dernier exercice, au moins 70% de son chiffre d'affaire sur le continent Africain Non

Question Title

* 9. Parlez-nous de la situation et des perspectives financières de votre entreprise (300 mots maximum)

Question Title

* 10. Revenus

	$250K-$500K	$500K-$1M	$1M-$5M	$5M-$10M	$10M-$15M
Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ?	Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ? $250K-$500K	Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ? $500K-$1M	Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ? $1M-$5M	Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ? $5M-$10M	Quel a été le chiffre d'affaire exprimé en millier et million de $ de votre entreprise lors de son dernier exercice fiscal ? $10M-$15M

Question Title

* 11. Profitabilité

	≤0	0-5%	5-15%	15-25%	≥ 25%
Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire)	Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire) ≤0	Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire) 0-5%	Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire) 5-15%	Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire) 15-25%	Quelle a été la marge nette, exprimée en pourcentage, de votre entreprise lors du dernier exercice fiscal ?(Bénéfice net (avant taxe) / Chiffre d’affaire) ≥ 25%

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* 12. Besoins de financement

	≤25%	25%-50%	50%-75%	75%-100%	≥ 100%
Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ?	Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ? ≤25%	Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ? 25%-50%	Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ? 50%-75%	Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ? 75%-100%	Quel a été le taux d'endettement (Dette Totale/Actif Total) de votre entreprise pour son dernier exercice ? ≥ 100%

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* 13. Parlez-nous de votre vision et votre stratégie de croissance (300 mots maximum)

Question Title

* 14. Croissance de l'entreprise

	≤5%	5-10%	10-15%	15-20%	≥ 20%
Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années?	Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années? ≤5%	Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années? 5-10%	Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années? 10-15%	Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années? 15-20%	Quelle a été la croissance de votre chiffre d'affaire au cours des 3 dernières années? ≥ 20%

Question Title

* 15. Laquelle / lesquelles des innovations suivantes s'applique(nt) à votre entreprise

Nouveaux produits ou prestations de services

Nouvelles techniques, ou procédé de production

Nouvelles pratiques organisationnelles (commerciale, organisation du travail, relation extérieure...)

Nouveaux procédés commerciaux (Franchise, Ecommerce ...)

Nouvelles idées qui répondent à des besoins sociaux

Rien de tout cela

SVP décrivez l'innovation (200 mots maximum)

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* 16. Création d'emplois

	Moins de 25	25-50	50-100	100-250	Plus de 250
Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ?	Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ? Moins de 25	Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ? 25-50	Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ? 50-100	Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ? 100-250	Quel est le nombre total, à temps plein ou l'équivalent, d'employés de votre entreprise ? Plus de 250

Question Title

* 17. Veuillez décrire l'organisation et les systèmes de gestion de votre entreprise (300 mots maximum)

Question Title

* 18. Quels sont les Outils & Systèmes de Gestion que vous utilisez dans la mise en œuvre de vos opérations ?

	Oui	Non
Un logiciel comptable	Un logiciel comptable Oui	Un logiciel comptable Non
Un logiciel de gestion des clients et des comptes (CRM)	Un logiciel de gestion des clients et des comptes (CRM) Oui	Un logiciel de gestion des clients et des comptes (CRM) Non
Un logiciel de gestion du personel	Un logiciel de gestion du personel Oui	Un logiciel de gestion du personel Non
Un système de gestion intégrée (ERP)	Un système de gestion intégrée (ERP) Oui	Un système de gestion intégrée (ERP) Non

Si oui précisez lesquels

Question Title

* 19. Certifications

	0	1	2	3	Plus de 3
De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ?	De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ? 0	De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ? 1	De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ? 2	De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ? 3	De combien de certifications nationales et internationales disposent votre entreprise ? Plus de 3

Si vous avez un(des) certificat(s), veuillez préciser leur nature (150 mots maximum)

Question Title

* 20. Participation communautaire

	Oui	Non
Consacrez-vous une portion de vos revenus, de vos profits ou de votre temps à des projets communautaires ?	Consacrez-vous une portion de vos revenus, de vos profits ou de votre temps à des projets communautaires ? Oui	Consacrez-vous une portion de vos revenus, de vos profits ou de votre temps à des projets communautaires ? Non

Si oui, parlez-nous de l’impact de votre entreprise sur la communauté et indiquez la valeur estimée de votre contribution lors du dernier exercice.(300 mots maximum)

Question Title

* 21. Veuillez décrire les actifs clés de votre entreprise (300 mots maximum)

Question Title

* 22. Expérience de l'entrepreneur et de l'équipe

	Un seul individu	Une Equipe	Un Conseil d'administration	Autre Partenaires techniques/strategiques	Fonds
Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.?	Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.? Un seul individu	Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.? Une Equipe	Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.? Un Conseil d'administration	Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.? Autre Partenaires techniques/strategiques	Qui sont les membres de l'équipe de direction et de gestion de l'entreprise et quels sont leurs rôles respectifs.? Fonds

Si applicable, précisez aussi le profil des membres du conseil d'administration et mentionnez tout autre partenaire stratégique impliqué dans les décisions de l'entreprise

Question Title

* 23. Garanties

	≤10%	10-20%	20-30%	30%-50%	≥ 50%
En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise?	En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise? ≤10%	En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise? 10-20%	En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise? 20-30%	En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise? 30%-50%	En % de vos besoins de financement totaux à combien evaluez vous le montant des garanties dont disposent votre entreprise? ≥ 50%

Quelle est la nature de ces garanties.(300 mots maximum)

Question Title

* 24. Description de l'actionnariat

	25%	25-30%	30-35%	35-50%	≥ 50%
Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?.	Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?. 25%	Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?. 25-30%	Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?. 30-35%	Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?. 35-50%	Quel pourcentage de l'actionnariat total est détenu par des africains (personne(s) morale(s) ou physique(s))?. ≥ 50%

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* 25. Veuillez décrire vos plans d'expansion régionaux et internationaux (300 mots maximum)

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* 26. Marché regional

	≤20%	20-30%	30-40%	40%-50%	≥ 50%
Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ?	Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ? ≤20%	Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ? 20-30%	Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ? 30-40%	Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ? 40%-50%	Quel pourcentage de ses ventes totales votre entreprise réalise-t-elle hors de son marché siège ? ≥ 50%

Question Title

* 27. Étendue de l'activité

	1	2	3	4	5 et plus
Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ?	Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ? 1	Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ? 2	Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ? 3	Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ? 4	Dans combien de pays au total votre entreprise a-t-elle généré des ventes au cours du dernier exercice ? 5 et plus

Précisez lesquels

Question Title

* 28. Pourquoi participez-vous au "SME Champions Awards 2014" ? (Maximum 2 choix)

La Renommée Visibilité

Un Financement

Un Nouveau Marché

Un Partenariat

Un Mentoring / Coaching

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* 29. Soumission d'informations complémentaires

Merci de bien vouloir nous faire parvenir les informations complémentaires que vous aimeriez partager avec nous à l'adresse suivante « smechampionsawards@espartners.co » en indiquant en objet le nom de votre entreprise.

Nous vous remercions pour votre participation et si vous avez des commentaires n’hésitez pas à nous les faire parvenir

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