Consentimiento

Queremos invitarlo(a) a participar en una encuesta que nos ayudará a entender las barreras y dificultades que se pueden encontrar al tratar de obtener tratamiento dental. Esta investigación esta siendo conducida por el Florida Institute for Health Innovation (FIHI).

La encuesta tomará aproximadamente 10 minutos.

Su participación en la encuesta es voluntaria. Usted tiene el derecho de no tomar parte en la investigación o terminar la encuesta en cualquier momento sin penalidad. También esta libre de saltarse cualquier preguntar en particular si usted no desea responder por cualquier razón. Sus respuestas serán anónimas.

Al final de la encuesta, se le preguntará si desea unirse a un grupo para conversar sobre este tema con otros padres y FIHI. Si desea dar su información de contacto incluyendo su nombre, teléfono o correo electrónico sus respuestas tienen la posibilidad de no mantenerse anónimas al investigador. Ninguna información personal o que lo identifique será publicado o presentado. Sus respuestas se mantendrán en forma confidencial.

Si tienen alguna pregunta o preocupación por favor contacte a Christine Hom o Daniella Orihuela al 561-838-4444 o dorihuela@flhealthinnovation.org.

Question Title

* 1. Por favor seleccioné una de las dos opciones. Si selecciona “Estoy de acuerdo” estará indicando que:

• Ha leído la información sobre la encuesta
• Esta informado(a) que su participación es voluntaria
• Tiene 18 años de edad o más

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