Iscrizione convegno Lucca

Question Title

* 1. Scheda di Iscrizione Convegno "SM e Diritti" - Lucca - 14 giugno

Nome: *

Cognome *

Indirizzo *

Città: *

Provincia: *

Codice postale:

Data di nascita

Indirizzo e-mail: *

Numero di telefono: *

Question Title

* 2. Rapporto con la SM

persona con SM

famigliare di persona con SM

volontario

altro

Question Title

* 3. E’ la prima volta che entri in contatto con AISM?

Si, questa è la prima volta

No, ho partecipato ad altre iniziative nazionali

No, ho partecipato ad altre iniziative e/o usufruisco di servizi della Sezione Provinciale

Altro (specificare)

Question Title

* 4. Vengo accompagnata da ...

Nome:

Cognome:

data di nascita

Indirizzo e-mail:

Numero di telefono:

Question Title

* 5. Per poter procedere con l'iscrizione è necessario avere il suo consenso a conservare i suoi dati, secondo l'informativa ai sensi dell'art. 13, d. lgs 196/2003

I Suoi dati personali da Lei spontaneamente conferiti saranno trattati da AISM e FISM - sia manualmente che con il supporto di strumenti informatici, anche attraverso incaricati esterni - nel pieno rispetto del D.Lgs 196/03 e della normativa vigente in materia, e per le sole finalità istituzionali degli Enti, in particolare, per promuovere le iniziative degli stessi. Titolari del trattamento dei dati personali sono AISM e FISM entrambe con Sede in Genova, Via Operai 40. Potrà in qualsiasi momento esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs 196/03 scrivendo alla Sede AISM e FISM all’indirizzo sopra riportato o all’indirizzo e-mail aism@aism.it. Per un’informativa completa si rimanda al sito www.aism.it. La restituzione della presente compilata integra consenso al trattamento dei dati personali come da informativa.