Estimado Trinidad Miembro de la Comunidad ,

Apreciamos el tiempo que está tomando para completar esta encuesta . Sus respuestas son confidenciales y serán utilizados para crear las prioridades para mejorar la salud de su comunidad.

Usted mucho tener al menos 18 años de edad para completar la encuesta. Por favor, responda cuidadosamente y honestamente .

Para cualquier duda se pueden dirigir a mb@coruralhealth.org .

Atentamente,

Mt. San Rafael Hospital

Question Title

* 1. ¿Si usted o alguien en su hogar recibió servicios hospitalarios en los últimos dos años, en qué hospital ( s ) hizo que visitar ?

Question Title

* 2. ¿Si usted respondió que usted o alguien en su hogar recibió atención en un hospital que no sea Mt. Hospital de San Rafael, ¿por qué usted o un miembro de su familia que elegir / los hospitales (s)?

Question Title

* 3. ¿Si usted fuera un paciente internado en el Mt. Hospital de San Rafael, ¿qué tan satisfecho que estaban con los servicios?

Question Title

* 4. ¿Dentro de los últimos 2 años, ¿qué servicios ha usado en Mt. Hospital de San Rafael?

Question Title

* 5. ¿Qué especialistas han usted o alguien en su casa se utiliza en los últimos 2 años?

Question Title

* 6. Por favor indique la clínica y de la ciudad donde se vio cada especialista

Question Title

* 7. ¿El pedido más pruebas especialista, trabajo de laboratorio y / o rayos X ?

Question Title

* 8. ¿Si usted fuera un paciente ambulatorio en Mt. Hospital de San Rafael en los últimos 2 años, ¿qué tan satisfecho que estaban con sus servicios?

Question Title

* 9. ¿Tiene un proveedor de atención primaria?

Question Title

* 10. ¿Utiliza una clínica médica para la mayor parte de su atención médica de rutina ambulatoria ?

Question Title

* 11. ¿De dónde recibe su atención médica local? (Anote todo lo que corresponda.)

Question Title

* 12. ¿ Eres capaz de conseguir una cita dentro de 48 horas con su proveedor de atención médica ?

Question Title

* 13. ¿Se siente servicios adicionales deben ser proporcionados a principios de la mañana o después de las horas , incluidos sábados y caminar en las citas?

Question Title

* 14. ¿ Una escala móvil de tarifas (descuento de tarifa completa ) permite que usted o alguien en su casa para acceder a los servicios de salud ?

Question Title

* 15. ¿Usted o alguien en su casa retrasa la salud debido a la falta de dinero y / o seguro ?

Question Title

* 16. ¿Crees que hay suficientes proveedores de servicios médicos que ejercen en el condado ?

Question Title

* 17. ¿Dónde recibir sus servicios médicos ? Si no está en el condado de Las Animas - ¿Por qué?

Question Title

* 18. 16. ¿Cree usted Mt. Hospital de San Rafael cuenta con servicios de apoyo a los residentes en la gestión de su propia salud - en otras palabras , lo que ayuda a los residentes a ser más conscientes de los recursos sanitarios disponibles, los servicios de salud en el hogar , y de la prevención de la enfermedad ?

Question Title

* 19. ¿Qué servicios adicionales , en su caso , le gustaría ver Mt. Hospital de San Rafael o Clínica ofrecen a los residentes para ayudarles a gestionar su propia salud ?

Question Title

* 20. ¿Hasta qué punto está usted preocupado por el acceso a la atención - la capacidad de conseguir una cita a la vez que trabaja para usted?

Question Title

* 21. ¿Hasta qué punto está usted preocupado acerca de los costos y los gastos de bolsillo de la asistencia sanitaria?

Question Title

* 22. ¿Hasta qué punto es difícil para usted o alguien en su casa para cumplir con instrucciones de seguimiento - evaluación adicional , terapia y medicamentos?

Question Title

* 23. ¿Está preocupado por el transporte para llegar a los servicios médicos que pueda necesitar ?

Question Title

* 24. ¿Qué cree usted que es el más importante de la salud o problemas médicos que enfrentan los residentes de su área? Por ejemplo - Sin seguro de salud, las enfermedades crónicas , etc. ( Por favor explique)

Question Title

* 25. En los últimos dos años , ¿usted o alguien en su hogar dejó la zona en busca de atención médica?

Question Title

* 26. Durante el pasado año , lo que los servicios de salud de atención qué necesita y no fueron capaces de conseguir, y lo que fue la razón ?

  Nombramiento No disponible Servicio doctor o no aceptaría seguros Servicio doctor o no aceptaría Medicaid No podía permitirse el lujo de pagar copago No se Servicios no necesarios o yo (nosotros ) no fueron capaces de ir
Una visita al médico , chequeo o examen
Atención de salud mental
Suministros o equipos médicos
Nombramiento o derivación a un especialista
Otro tratamiento médico (exámenes , pruebas de cirugía , rayos x, cáncer o ataque al corazón)
Medicamentos / Recetas
Inmunizaciones

Question Title

* 27. ¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 28. ¿Cuál es su rango de edad ?

Question Title

* 29. ¿Cuál es su nivel de ingreso familiar anual ?

Question Title

* 30. ¿Qué tipo de seguro médico tiene usted actualmente ? (Marque todo lo que corresponda)

Gracias por su participación!

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