Community Health Center of Cape Cod PROGRAMA DE AVALIAÇÃO

Nós gostariamos de saber como você se sente a respeito do tratamento que você está recebendo. A sua opinião é muito importante para nós porque nos ajuda a saber o que fazemos bem e o que precisa ser melhorado. Marque com um x a opção que melhor classifique a sua experiência aqui na clínica. Há um espaço para comentários mais detalhados no verso. Suas respostas são confidenciais.
Obrigado por sua ajuda!

Question Title

* 1. Que escritório que você visitou e qual foi a data?

Mashpee

Data

Falmouth

Data

Bourne

Data

Question Title

* 2. Por favor, indique sua raça

Branca / Caucásica

Negra/ Africana

Asiática

Havaiana

Outra

Indígena

Mais de uma raça

Question Title

* 3. Por favor, indique a sua etnia:

Brasileiro

Cabo Verdeano

Europeu

Jamaicano

Latino/ Hispânico

Outro