Iscrizione alla RETE SMOKING CESSATION Survey

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UOS Promozione della salute ATS di Bergamo

Question Title

* 1. Struttura di appartenenza

Agenzia di Tutela della Saliute (ATS)

Medico di Assistenza Primaria (MAP)

Azienda Socio Sanitaria Territoriale ( ASST)

Azienda Privata Accreditata

Azienda Privata

Farmacia

Altro

Specificare

Question Title

* 2. COMUNE

Bergamo

Adrara San Martino

Adrara San Rocco

Albano Sant'Alessandro

Albino

Algua

Almè

Almenno San Bartolomeo

Almenno San Salvatore

Alzano Lombardo

Ambivere

Antegnate

Arcene

Ardesio

Arzago d'Adda

Averara

Aviatico

Azzano San Paolo

Azzone

Bagnatica

Barbata

Bariano

Barzana

Bedulita

Berbenno

Berzo San Fermo

Bianzano

Blello

Bolgare

Boltiere

Bonate Sopra

Bonate Sotto

Borgo di Terzo

Bossico

Bottanuco

Bracca

Branzi

Brembate

Brembate di Sopra

Brembilla

Brignano Gera d'Adda

Brumano

Brusaporto

Calcinate

Calcio

Calusco d'Adda

Calvenzano

Camerata Cornello

Canonica d'Adda

Capizzone

Capriate San Gervasio

Caprino Bergamasco

Caravaggio

Carobbio degli Angeli

Carona

Carvico

Casazza

Casirate d'Adda

Casnigo

Cassiglio

Castel Rozzone

Castelli Calepio

Castione della Presolana

Castro

Cavernago

Cazzano Sant'Andrea

Cenate Sopra

Cenate Sotto

Cene

Cerete

Chignolo d'Isola

Chiuduno

Cisano Bergamasco

Ciserano

Cividate al Piano

Clusone

Colere

Cologno al Serio

Colzate

Comun Nuovo

Corna Imagna

Cornalba

Cortenuova

Costa di Mezzate

Costa Serina

Costa Valle Imagna

Costa Volpino

Covo

Credaro

Curno

Cusio

Dalmine

Dossena

Endine Gaiano

Entratico

Fara Gera d'Adda

Fara Olivana con Sola

Filago

Fino del Monte

Fiorano al Serio

Fontanella

Fonteno

Foppolo

Foresto Sparso

Fornovo San Giovanni

Fuipiano Valle Imagna

Gandellino

Gandino

Gandosso

Gaverina Terme

Gazzaniga

Gerosa

Ghisalba

Gorlago

Gorle

Gorno

Grassobbio

Gromo

Grone

Grumello del Monte

Isola di Fondra

Isso

Lallio

Leffe

Lenna

Levate

Locatello

Lovere

Lurano

Luzzana

Madone

Mapello

Martinengo

Medolago

Mezzoldo

Misano di Gera d'Adda

Moio de' Calvi

Monasterolo del Castello

Montello

Morengo

Mornico al Serio

Mozzanica

Mozzo

Nembro

Olmo al Brembo

Oltre il Colle

Oltressenda Alta

Oneta

Onore

Orio al Serio

Ornica

Osio Sopra

Osio Sotto

Pagazzano

Paladina

Palazzago

Palosco

Parre

Parzanica

Pedrengo

Peia

Pianico

Piario

Piazza Brembana

Piazzatorre

Piazzolo

Pognano

Ponte Nossa

Ponte San Pietro

Ponteranica

Pontida

Pontirolo Nuovo

Pradalunga

Predore

Premolo

Presezzo

Pumenengo

Ranica

Ranzanico

Riva di Solto

Rogno

Romano di Lombardia

Roncobello

Roncola

Rota d'Imagna

Rovetta

San Giovanni Bianco

San Paolo d'Argon

San Pellegrino Terme

Santa Brigida

Sant'Omobono Terme

Sarnico

Scanzorosciate

Schilpario

Sedrina

Selvino

Seriate

Serina

Solto Collina

Solza

Songavazzo

Sorisole

Sotto il Monte Giovanni XXIII

Sovere

Spinone al Lago

Spirano

Stezzano

Strozza

Suisio

Taleggio

Tavernola Bergamasca

Telgate

Terno d'Isola

Torre Boldone

Torre de' Roveri

Torre Pallavicina

Trescore Balneario

Treviglio

Treviolo

Ubiale Clanezzo

Urgnano

Valbondione

Valbrembo

Valgoglio

Valleve

Valnegra

Valsecca

Valtorta

Vedeseta

Verdellino

Verdello

Vertova

Viadanica

Vigano San Martino

Vigolo

Villa d'Adda

Villa d'Almè

Villa di Serio

Villa d'Ogna

Villongo

Vilminore di Scalve

Zandobbio

Zanica

Zogno

Altro (specificare)

Question Title

* 3. Struttura di appartenenza

Denominazione struttura *

Reparto (se appropriato)

Indirizzo e-mail:

Question Title

* 4. Dati compilatore

Nome:

Cognome

Indirizzo e-mail:

Numero di telefono: