EFNA Patienten- Umfrage Alles über mich Question Title * 1. Geschlecht: Männlich Weiblich Question Title * 2. Alter: 0-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70+ Question Title * 3. Land, in dem ich lebe: Austria Belgium Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom Andere: Question Title * 4. MeineKrankheit/Behinderung/Beeinträchtigung(bitte den Namen voll ausschreiben): Question Title * 5. Ich habe die Krankheit/Behinderung/Beeinträchtigung seit: eniger als 1 Jahr 1 - 5 Jahre years 5 - 10 Jahre länger als 10 Jahre Weitere Details falls notwendig Question Title * 6. Familienstand: Alleinlebend Verheiratet In partnerschaft lebend Getrennt/geschieden/verwitwert Andere: Question Title * 7. Haben Sie Kinder? Ja, sie leben bei mir Ja, aber sie leben nicht mehr bei mir Nein Andere: Question Title * 8. Wie oft machen Sie Jeden Tag Mindestens 3x in der Woche 1xin der Woche Ein paar mal im Monat 1x im monat Meistens Übungen Übungen Jeden Tag Übungen Mindestens 3x in der Woche Übungen 1xin der Woche Übungen Ein paar mal im Monat Übungen 1x im monat Übungen Meistens Treffen mit Freunden Treffen mit Freunden Jeden Tag Treffen mit Freunden Mindestens 3x in der Woche Treffen mit Freunden 1xin der Woche Treffen mit Freunden Ein paar mal im Monat Treffen mit Freunden 1x im monat Treffen mit Freunden Meistens Ausführen eines Hobbys Ausführen eines Hobbys Jeden Tag Ausführen eines Hobbys Mindestens 3x in der Woche Ausführen eines Hobbys 1xin der Woche Ausführen eines Hobbys Ein paar mal im Monat Ausführen eines Hobbys 1x im monat Ausführen eines Hobbys Meistens Gesund Essen Gesund Essen Jeden Tag Gesund Essen Mindestens 3x in der Woche Gesund Essen 1xin der Woche Gesund Essen Ein paar mal im Monat Gesund Essen 1x im monat Gesund Essen Meistens Next