[ Candidatura para Mentoreado _ Español ]

Estimado Candidato,

Por medio de esta encuesta, estamos recogiendo sus datos para convertirse en un mentoreado en la WFSA. Las candidaturas para esta edición estarán abiertas del 10 de abril al 10 de mayo de 2024.

Antes de rellenar este formulario de solicitud, tenga en cuenta que la duración mínima de este programa será de un año, desde el inicio hasta el final del programa de mentoría. Asegúrese de rellenar el formulario de solicitud en el idioma que prefiera para su mentoría (inglés, francés o español).

Si tiene algún problema para rellenar esta encuesta, póngase en contacto con nosotros por correo electrónico en: mentorship@wfsahq.org

Gracias por su tiempo e interés,

Secretaría de la WFSA

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* 1. Tratamiento

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* 2. Nombre

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* 3. Apellidos

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* 4. Email

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* 5. Teléfono (por favor, añada el prefijo de su país)

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* 6. Fecha de nacimiento (día/mes/año)

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* 7. Género

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* 8. Nacionalidad

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* 9. País en el cuál trabaja

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* 10. Ciudad y país de su Institución

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* 11. Puesto de trabajo actual

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* 12. Nivel actual de su puesto de trabajo

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* 13. Año en que obtuvo el título de médico

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* 14. Año en que obtuvo el título de la especialidad de Anestesiología

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* 15. Área de especialización en Anestesiología

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* 16. Años de experiencia en su área de especialización en Anestesiología

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* 17. Nombre de la Sociedad Nacional de Anestesia a la que está afiliado

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* 18. ¿Por qué le gustaría formar parte de este Programa de Mentoría? (máximo 200 palabras)

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* 19. ¿Cuáles son sus áreas de interés clínico y académico? Clínica, Desarrollo profesional o Liderazgo (Por favor, elija una y agregue cualquier dato si lo considera necesario)

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* 20. En caso de que haya elegido el Área Clínica, elija una de estas categorías:

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* 21. Objetivos que le gustaría alcanzar en su relación con un mentor (máximo 200 palabras)

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* 22. Objetivos o ambiciones profesionales (máximo 200 palabras)

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* 23. Áreas que le gustaría desarrollar

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* 24. Duración prevista de su programa de mentoría

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* 25. Sea mi mentor (‘Be my mentor’ )


[ En esta opción, los alumnos pueden sugerir un mentor específico. Si se elige esta opción, la WFSA se pondrá en contacto con el mentor propuesto e intentará que forme parte de nuestro programa. Para ello, se requerirá una breve carta de motivación adicional del posible aprendiz. Si por cualquier motivo, el mentor sugerido no pudiera participar, le asignaremos otro/a mentor/a, de entre los que hayan aplicado ]

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* 26. Idiomas que habla

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* 27. Idiomas en los que escribe

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* 28. Idioma(s) preferido(s) para comunicarse

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* 29. Breve biografía (máximo 200 palabras)

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* 30. Por favor, adjunte su CV aquí

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* 31. Por favor, adjunte aquí una Prueba de Membresía a su Sociedad Nacional de Anestesiólogos (la cual debe ser Miembro de la WFSA)

(*** Importante: Tenga en cuenta que presentar documentación incorrecta podría retrasar su solicitud)

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* 32. Estoy de acuerdo con los siguientes puntos:

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