Estamos llevando a cabo esta encuesta para determinar las necesidades de su comunidad, las necesidades de su hogar, y saber como podemos ayudarle.  Favor de llenar esta encuesta con a detalle y de manera precisa. Le agradecemos su ayuda de antemano.

Question Title

* 1. Nombre en el contrato: 

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* 2. Su nombre completo:

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* 3. Su dirección completa: 

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* 4. ¿Cuánto tiempo lleva viviendo en esta casa?

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* 5. Cantidad de personas que viven en la casa

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* 6. Cuantos adultos mayores de 18 años que viven en esta casa

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* 7. Cuantos menores de 17 años viven en esta casa

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* 8. Escuela que atienden los niños

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* 9. ¿Qué tan importante es que se mantengan en la misma escuela?

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* 10. Cantidad de adultos mayores de los 60 años

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* 11. ¿Hay personas en la casa que sean deshabilitados?

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* 12. Si sí, ¿cuantas personas? y descripción breve

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* 13. ¿Tienen mascotas?

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* 14. ¿Quiere comprar la casa en donde vive?

Question Title

* 15. Si su contrato no puede ser renovado, ¿tiene alguna idea a donde quisiera irse a vivir?

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* 16. ¿Consideraría vivir en viviendas de varios inquilinos, como apartamentos?

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* 17. Si no, ¿Cuál es el motivo?

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* 18. ¿Si se fuera a vivir a otra casa o apartamento, en que otra área le gustaría vivir?

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* 19. ¿Ha aplicado para bonos de vivienda o asistencia? ¿Está en lista de espera para asistencia de viviendas?

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* 20. Si sí, ¿le han negado asistencia de vivienda? (Aliste los motivos porque fue negado)

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* 21. ¿Cuánto paga de renta cada mes?

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* 22. ¿Cuánto paga de servicios cada mes?

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* 23. ¿Cuáles servicios cubre usted?

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* 24. ¿Cuál es la cantidad máxima que puede pagar de renta?

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* 25. Si hay financiamiento disponible para ayudarle a comprar esta casa o una casa similar, ¿Estaría interesado?

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* 26. ¿Cuáles son sus ingresos anuales de su hogar?

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* 27. ¿Tiene preguntas en relación con inmigración o procesos migratorios?

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* 28. Tipo de servicio requerido:

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* 29. ¿Quiere una referencia para algún tipo de servicio?

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* 30. Tipo de servicio requerido:

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* 31. Comentarios o preguntas adicionales

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