تخطي إلى المحتوى
مسح شامل للطلبة عن مدى التعرض للفيروسات الكبدية
مستشفى الكبد المصري
1.
الاسم
*
2.
الرقم القومي
(مطلوب)
*
3.
السن
(مطلوب)
16
17
18
19
20
21
22
*
4.
النوع
(مطلوب)
ذكر
أنثى
*
5.
بيانات التواصل
(مطلوب)
رقم الموبايل
البريد الالكتروني
*
6.
في خلال السته اشهر الماضية : هل تعرضت ل....؟
(مطلوب)
نعم
لا
حجامة
نعم
لا
جرح بالة ملوثة (شكة مسمار او دبوس )
نعم
لا
حجز باحدى المستشفيات
نعم
لا
علاج بالحقن
نعم
لا
تبرع بالدم
نعم
لا
تبرع بعضو او استقبال عضو
نعم
لا
زيارة الى الكوافير للسيدات و الحلاق للرجال
نعم
لا
ابر صينيه
نعم
لا
وشم
نعم
لا
علاج وجراحة للاسنان
نعم
لا
غسيل كلوي
نعم
لا
عمليه جراحية
نعم
لا
نقل دم
نعم
لا
*
7.
في المنزل : هل تشارك ... ؟
(مطلوب)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
لوفة الاستحمام
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فوطة اليد و الوجه
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فرشاة الاسنان
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
معجون الاسنان
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
الملابس
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
ادوات الطعام (معالق _ شوك_اكواب)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
الطعام ( تناول الطعام في طبق مشترك)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
دبابيس الطرح للسيدات
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
ادوات الحلاقة للرجال و السيدات
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
القصافة
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
مقص الاظافر
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فرشاة الشعر
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
2 / 1
200%