تخطي إلى المحتوى
مسح شامل للطلبة عن مدى التعرض للفيروسات الكبدية
مستشفى الكبد المصري
1.
الاسم
*
2.
الرقم القومي
(مطلوب)
*
3.
السن
(مطلوب)
16
17
18
19
20
21
22
*
4.
النوع
(مطلوب)
ذكر
أنثى
*
5.
بيانات التواصل
(مطلوب)
رقم الموبايل
البريد الالكتروني
*
6.
في خلال السته اشهر الماضية : هل تعرضت ل....؟
(مطلوب)
نعم
لا
غسيل كلوي
نعم
لا
عمليه جراحية
نعم
لا
علاج بالحقن
نعم
لا
علاج وجراحة للاسنان
نعم
لا
حجز باحدى المستشفيات
نعم
لا
ابر صينيه
نعم
لا
حجامة
نعم
لا
وشم
نعم
لا
تبرع بالدم
نعم
لا
جرح بالة ملوثة (شكة مسمار او دبوس )
نعم
لا
زيارة الى الكوافير للسيدات و الحلاق للرجال
نعم
لا
تبرع بعضو او استقبال عضو
نعم
لا
نقل دم
نعم
لا
*
7.
في المنزل : هل تشارك ... ؟
(مطلوب)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
لوفة الاستحمام
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فوطة اليد و الوجه
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فرشاة الاسنان
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
معجون الاسنان
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
الملابس
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
ادوات الطعام (معالق _ شوك_اكواب)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
الطعام ( تناول الطعام في طبق مشترك)
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
دبابيس الطرح للسيدات
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
ادوات الحلاقة للرجال و السيدات
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
القصافة
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
مقص الاظافر
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
فرشاة الشعر
نعم
ممكن نعم و ممكن لا
لا
2 / 1
200%