Condado De Santa Barbara FORMULARIO DE ENTRADA - CENTRO DE ASISTENCIA LOCAL Question Title * 1. Día de Evacuación Día de Evacuación Date Question Title * 2. Información del contacto Nombre * Apellido Dirección * Dirección 2 Ciudad Código Postal Correo Electrónico Numero de Teléfono Question Title * 3. ¿Cuántas personas viven en su hogar? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 More than 9 Question Title * 4. ¿Cuántas mascotas viven en su hogar? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 More than 8 Question Title * 5. ¿Sufrió daños su hogar? Sí No No sé Question Title * 6. ¿Eres trabajador(a) por cuenta propia? Sí No No sé Siguiente