Encuesta de Elegibilidad para DCT

Sección 1: Información de Contacto

Comencemos con información básica sobre ti.

Question Title

* 1. ¿Cuál es tu nombre completo?

Question Title

* 2. ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?

Date

Date

Question Title

* 3. ¿Cómo describes tu raza/etnicidad? (Selecciona todas las que apliquen)

Negro/Afroamericano

Latino/Hispano

Blanco

Asiático/Isleño del Pacífico

Nativo Americano/Indígena

Multirracial

Otro (especificar)

Question Title

* 4. ¿Cómo describes tu identidad de género?

Masculino

Femenino

Transgénero

No binario

Otro (especificar)

Question Title

* 5. ¿Cuáles son tus pronombres (como ella, él, elle)?

Question Title

* 6. ¿Cuál es tu número de teléfono?

Question Title

* 7. ¿Cual es tu correo electrónico?

Question Title

* 8. ¿Alguien le está ayudando a completar esta aplicación?

Si

No

Question Title

* 9. Si alguien le está ayudando, ¿Cuál es su nombre e información de contacto? Salta esta pregunta si no le aplica.