Skip to content

OPD Patient Feedback

(To be filled by Patient/Patient’s Relatives)

Dear Sir/Madam,
Thank You for giving us the opportunity to serve you. We value your opinion.
We appreciate you taking time to complete this feedback form which will help us to serve you better.
1.Patient Name(Required.)
2.Patient ID Number(Required.)
3.Doctor Name(Required.)
4.Mobile Number(Required.)
5.Email ID
Please tick the appropriate Response:
6.Co-Operation & Information at Inquiry desk / પુછપરછ બારી (હેલ્પ ડેસ્ક) દ્વારા અપાયેલી માહિતી અને સહકાર / पूछताछ डेस्क पर सहयोग एवं सूचना(Required.)
7.Waiting time for OPD Registration / ઓપીડી નોંધણી માટે પ્રતીક્ષા સમય / ओपीडी रजीस्ट्रेशन के लिए प्रतीक्षा समय(Required.)
8.Waiting time for OPD consultation / ઓપીડીમા બતવવા માટે પ્રતીક્ષા સમય / ओपीडी कंसल्टेशन के लिए इंतजार का समय(Required.)
9.Treatment Explanation by doctors/ રોગ અને તેની સારવાર વિશેની ડૉક્ટર દ્વારા અપાયેલી માહિતી અને તેની સમજ / डॉक्टरों द्वारा उपचार का स्पष्टीकरण(Required.)
10.Laboratory/X-ray/Echo/ECG/Sonography Services
લેબોરેટરી/એક્સ-રે/ ઈકો/ઇસીજી/ સોનાગ્રાફી સુવિધાઓ /
लेबोरेट्री /एक्स-रे/इको/ईसीजी/सोनोग्राफी सेवाएं
*(Required.)
11.Canteen Services / કેન્ટીનની સુવિધા / कैंटीन सेवाएँ
*(Required.)
12.Help and behavior of staff members during your hospital visit / હોસ્પિટલની મુલાકાત દરમિયાન સ્ટાફની સહાયતા અને વર્તન / आपके अस्पताल वीट के दौरान स्टाफ सदस्यों की सहायता और व्यवहार(Required.)
13.Cleanliness of bathrooms & toilets / બાથરૂમની સ્વચ્છતા / बाथरूम की साफ-सफाई
*(Required.)
14.Overall Experience / એકંદર /સરેરાશ અનુભવ / समग्र अनुभव
*(Required.)
15.Reason for Choose the Hospital/ તમે આ હોસ્પિટલ કયા કારણોસર પસંદ કરી ? / अस्पताल चुनने का कारण(Required.)
16.Will you recommend this hospital to others? / શું તમે આ હોસ્પિટલ માટે અન્યને ભલામણ કરશો? / क्या आप दूसरों को इस अस्पताल की सिफारिश करेंगे?(Required.)
17.Do you think any of your rights are being violated? /શું તમને લાગે છે કે તમારા કોઈપણ અધિકારોનું ઉલ્લંઘન થઈ રહ્યું છે? / क्या आपको लगता है कि आपके किसी अधिकार का उल्लंघन हो रहा है?(Required.)
Patient Feedback Form Laboratory Services Department
પેશન્ટ ફીડબેક ફોર્મ લેબોરેટરી સર્વિસીસ ડિપાર્ટમેન્ટ
18.Venue [Ventilation, lighting, cleanliness]
સ્થળ [હવા ઉજાસ , લાઇટિંગ, સ્વચ્છતા]
स्थान [वेंटिलेशन, प्रकाश व्यवस्था, सफाई]
(Required.)
19.Registration Procedure
[Greeting, privacy, willingness to answer your queries]
નોંધણી પ્રક્રિયા [અભિવાદન કરેલ , તમારી ગોપનીયતા જાળવેલ , તમારા પ્રશ્નોના જવાબ આપવાની ઇચ્છા]
पंजीकरण प्रक्रिया[अभिवादन, गोपनीयता, आपके प्रश्नों का उत्तर देने की इच्छा]
(Required.)
20.Phlebotomist
[Behaviour, Explanation of procedure, technical skill, sterile precaution]
ફ્લેબોટોમિસ્ટ [વર્તન, પ્રક્રિયાની સમજૂતી, તકનીકી કૌશલ્ય, ઇլફેકશન ના થાય તેના માટેની કાળજી લીધેલ]
फ़्लेबोटोमिस्ट [व्यवहार, प्रक्रिया की व्याख्या, तकनीकी कौशल, संक्रमण से बचने के लिए देखभाल]
(Required.)
21.Quality of Laboratory Testing
લેબોરેટરી પરીક્ષણની ગુણવત્તા
लेबोरेटरी परीक्षण की गुणवत्ता
(Required.)
22.Overall satisfaction about lab services
લેબ સેવાઓ વિશે એકંદરે સંતોષ
लेबोरेटरी सेवाओं से समग्र संतुष्टि
(Required.)
23.Any other suggestion / અન્ય સૂચનો./ कोई अन्य सुझाव(Required.)
24.Name of Responder
ઉત્તર આપનાર નું નામ
उत्तरदाता का नाम
*(Required.)
Privacy & Cookie Notice