FREE SMART CELL PHONES
TELÉFONOS CELULARES GRATUITOS

Question Title

* CONTACT INFORMATION -
INFORMACION DEL CONTACTO

First Name
Nombre de pila *

Last Name
Apellido

Address
Direccion *

City
Ciudad *

State
Estado

Zip Code
Código Postal *

Date of Birth (MM-DD-YYYY)
Año en que naciste. (MM/DD/AA)

Email Address
Correo electrónico

Question Title

* Email Address
Correo electrónico

Question Title

* How did you find out about us?
¿Cómo te enteraste de nosotros?

Question Title

* Cell Phone number where we can leave you a message:
¿Número de teléfono celular donde podemos dejarte un mensaje:

Question Title

* PROOF OF IDENTIFICATION
PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN

I have a California Drivers License
Tengo una licencia de conducir de California

I have a California Identification Card
Tengo una tarjeta de identificación de California

I don't have any government-issued ID
No tengo ninguna identificación emitida por el gobierno

I have another government-issued identification card that has my photograph on it.
Tengo otra tarjeta de identificación emitida por el gobierno que tiene mi fotografía.

List any other type of ID that you have.
Enumere cualquier otro tipo de identificación que tenga.

Question Title

* SERVICES YOU (OR YOUR CHILD) RECEIVE
SERVICIOS QUE USTED (O SU HIJO/A) RECIBE

Medicaid/Medi-Cal
Medicaid/Medi-Cal

Low Income Home Energy Assistance Program (LIHEAP)
Programa de Asistencia De Energía para Hogares de Bajos Ingresos (LIHEAP)

Supplemental Security Income (SSI)
Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI)

Federal Public Housing Assistance or Section 8
Asistencia Federal para Vivienda Pública o Sección 8

CalFresh, Food Stamps or Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)
CalFresh, Cupones de Alimentos o Programa Suplementario de Asistencia Nutricional (SNAP)

Women, Infants and Children Program (WIC)
Programa de Mujeres, Infantes y Niños (WIC)

National School Lunch Program (NSL)
Programa Nacional de Almuerzo Escolar (NSL)

Temporary Assistance for Needy Families (TANF)
Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF)

California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs)
Oportunidad de Trabajo de California y Responsabilidad a los Niños (CalWORKs)

Stanislaus County Work Opportunity and Responsibility to Kids (StanWORKs)
Oportunidad de Trabajo del Condado de Stanislaus y Responsabilidad a los Niños (StanWORKs)

Welfare-to-Work (WTW)
Bienestar al trabajo (WTW)

Greater Avenues for Independence (GAIN)
Grandes Avenidas para la Independencia (GAIN)

Tribal TANF
Asistencia Temporal para Familias Necesitadas Tribal

Bureau of Indian Affairs General Assistance
Asistencia general de la Oficina de Asuntos Indios

Head Start Income Eligible (Tribal Only)
Ingresos Elegibles de Head Start (solo tribales)

Food Distribution Program on Indian Reservations
Programa de distribución de alimentos en reservas indias

Federal Veterans and Survivors Pension Benefit Program
Programa de beneficios federales para veteranos y sobrevivientes Programa de beneficios de pensiones

Question Title

* The number of people in your household?
¿Cuántas personas hay en tu hogar?

Question Title

* What is your monthly income?
Cual es su ingreso mensual?

Question Title

* PROOF OF ADDRESS Check any you have. Bring them to your appointment.
PRUEBA DE DIRECCION Marca lo que tengas. Lléalos a tu cita.

Unexpired Driver’s License
Licencia de conducir vigente

Unexpired government, state or Tribal issued ID
Identificación emitida por el gobierno, estatal o tribal

Utility Bill
Factura de servicios públicos

Government assistance program documents
Documentos del programa de asistencia gubernamental

Valid Address compared to local state or federal government
Dirección válida en comparación con el gobierno local o federal

Statement of benefits from qualifying program
Declaración de beneficios Declaración de impuestos estatales, federales o tribales del año anterior

Current mortgage or lease statement
Declaración actual de hipoteca o arrendamiento

Prior year’s state, federal or Tribal tax return
Declaración de impuestos estatal o federal del año anterior

Unemployment/workers’ compensation statement of benefits
Declaración de beneficios por desempleo/compensación de trabajadores

Retirement/pension statement of benefits
Declaración de beneficios de jubilación/pensión

None of the Above
Ninguna de las anteriores

Question Title

* All Services come with a FREE 4G Smart Cellphone, unlimited talk, and unlimited text. Please select your data service below:

Todos los servicios vienen con un teléfono móvil inteligente 4G GRATIS, conversación ilimitada y texto ilimitado. Seleccione su servicio de datos a continuación:

FREE ONLY 4 gigs of Data
GRATIS, SOLO 4 gigas de datos

Unlimited Data - $20 per month
Datos ilimitados - $20 por mes

Question Title

* If you have selected the $20 Unlimited Data service above, Please provide the name of the training/school you are attending, or the school district your child attends:

Si ha seleccionado el servicio de Datos Ilimitados de $20 anterior, proporcione el nombre de la capacitación/escuela a la que asiste, o el distrito escolar al que asiste su hijo:

Question Title

* Select days that work best for you. We will contact you to confirm an appointment.
Seleccione los días que mejor funcionen para usted. Nos comunicaremos con usted para confirmar una cita.

Monday 8:30 am to Noon
Lunes 8:30 am a mediodía

Monday 1 pm to 4 pm
Lunes 1 pm a 4 pm

Tuesday 8:30 am to Noon
Martes 8:30 am a mediodía

Tuesday 1 pm to 4 pm
Martes 1 pm a 4 pm

Wednesday 8:30 am to Noon
Miércoles 8:30 am a mediodía

Wednesday 1 pm to 4 pm
Miércoles 1 pm a 4 pm

Thursday 8:30 am to Noon
Jueves 8:30 am a mediodía

Thursday 1 pm to 4 pm
Jueves 1 pm a 4 pm

Friday 8:30 am to Noon
Viernes 8:30 am a mediodía

Friday 1 pm to 4 pm
Viernes 1 pm a 4 pm

Saturday 9 pm to Noon
sábado 1 pm a 4 pm

Question Title

* We will contact you shortly.
On the day of our appointment, you must provide
1. Proof of public services or proof of income
2. Proof of identification
3. Proof of address

Nos contactaremos a la brevedad.
El día de nuestra cita, debe proporcionar
1. Prueba de servicios públicos o comprobante de ingresos
2. Prueba de identificación
3. Preba de domicillio

I understand and will provide these items as requested -
Entiendo y proporcionaré estos artículos según lo solicitado

I need help finding these documents
Necesito ayuda para encontrar estos documentos.

FREE SMART CELL PHONESTELÉFONOS CELULARES GRATUITOS

Question Title

* CONTACT INFORMATION - INFORMACION DEL CONTACTO

Question Title

* Email AddressCorreo electrónico

Question Title

* How did you find out about us?¿Cómo te enteraste de nosotros?

Question Title

* Cell Phone number where we can leave you a message:¿Número de teléfono celular donde podemos dejarte un mensaje:

Question Title

* PROOF OF IDENTIFICATIONPRUEBA DE IDENTIFICACIÓN

Question Title

* SERVICES YOU (OR YOUR CHILD) RECEIVESERVICIOS QUE USTED (O SU HIJO/A) RECIBE

Question Title

* The number of people in your household?¿Cuántas personas hay en tu hogar?

Question Title

* What is your monthly income?Cual es su ingreso mensual?

Question Title

* PROOF OF ADDRESS Check any you have. Bring them to your appointment.PRUEBA DE DIRECCION Marca lo que tengas. Lléalos a tu cita.

Question Title

* All Services come with a FREE 4G Smart Cellphone, unlimited talk, and unlimited text. Please select your data service below:Todos los servicios vienen con un teléfono móvil inteligente 4G GRATIS, conversación ilimitada y texto ilimitado. Seleccione su servicio de datos a continuación:

Question Title

Question Title

* Select days that work best for you. We will contact you to confirm an appointment.Seleccione los días que mejor funcionen para usted. Nos comunicaremos con usted para confirmar una cita.

Question Title

FREE SMART CELL PHONES
TELÉFONOS CELULARES GRATUITOS

* CONTACT INFORMATION -
INFORMACION DEL CONTACTO

* Email Address
Correo electrónico

* How did you find out about us?
¿Cómo te enteraste de nosotros?

* Cell Phone number where we can leave you a message:
¿Número de teléfono celular donde podemos dejarte un mensaje:

* PROOF OF IDENTIFICATION
PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN

* SERVICES YOU (OR YOUR CHILD) RECEIVE
SERVICIOS QUE USTED (O SU HIJO/A) RECIBE

* The number of people in your household?
¿Cuántas personas hay en tu hogar?

* What is your monthly income?
Cual es su ingreso mensual?

* PROOF OF ADDRESS Check any you have. Bring them to your appointment.
PRUEBA DE DIRECCION Marca lo que tengas. Lléalos a tu cita.

* All Services come with a FREE 4G Smart Cellphone, unlimited talk, and unlimited text. Please select your data service below:

Todos los servicios vienen con un teléfono móvil inteligente 4G GRATIS, conversación ilimitada y texto ilimitado. Seleccione su servicio de datos a continuación:

* Select days that work best for you. We will contact you to confirm an appointment.
Seleccione los días que mejor funcionen para usted. Nos comunicaremos con usted para confirmar una cita.