1.Je veux payer ma cotisation annuelle de la façon suivante:

Facturez-moi la somme de 30 $ plus TVH (34,50 $)

2.Nom de l'organisation :

3.Secteur/Domaine :

4.Adresse postale complète :

5.Nom de la personne qui représentera l'organisation :

6.Titre :

7.Courriel :

8.Numéro de téléphone (travail) :

9.Numéro de téléphone (résidence) :

10.Site web :

11.Nombre d'employés :

12.Année de création de l'organisation :