Küsimustik enne laste silmauuringut

1.Lapse nimi:(Nõutav.)
2.Lapse vanus:(Nõutav.)
3.Lapse isikukood:(Nõutav.)
4.Kas laps kannab prille?(Nõutav.)
5.Mis on lapse prillide tugevus?
6.Kas kumbki lapsevanematest kannab prille?(Nõutav.)
7.Uuringule tulemise põhjus:(Nõutav.)
8.Kas laps sündis:(Nõutav.)
9.Kas lapsel esineb kroonilisi haigusi, millest peaksime teadlikud olema? Kui jah, siis palun täpsusta:(Nõutav.)
10.Kas laps kasutab ravimeid? Kui jah, siis palun täpsusta, milliseid:(Nõutav.)
11.Kas oled täheldanud lapse nägemise halvenemist? Kui jah, siis palun täpsusta, millal:(Nõutav.)
12.Kas oled täheldanud lapsel kohatist kõõrdi vaatamist? Kui jah, siis palun täpsusta millal:(Nõutav.)
13.Kas suguvõsas on kellelgi varem esinenud amblüoopiat ehk laisksilmsust? Kui jah, siis palun täpsusta kellel:(Nõutav.)
14.Kas suguvõsas on kellelgi esinenud silmahaigusi? Kui jah, siis palun täpsusta:(Nõutav.)
15.Kas on uuringuga seonduvalt täiendavaid kommentaare?(Nõutav.)
16.Miks valisid oma lapse silmakontrolliks KSA Silmakeskuse?(Nõutav.)
17.Kuidas kuulsid KSA Silmakeskusest?
18.Kas annad nõusoleku enda isikuandmete töötlemiseks?(Nõutav.)