Isikuandmete ankeet

Question Title

* 1. Ees- ja perekonnanimi:

Question Title

* 2. Sugu:

Question Title

* 3. Vanus:

Question Title

* 4. Isikukood:

Question Title

* 5. Amet:

Question Title

* 6. Hobid:

Question Title

* 7. Kas kannad või oled kandnud kontaktläätsesid?

Question Title

* 8. Kui tihti kasutad/oled kasutanud kontaktläätsesid?

Question Title

* 9. Kas sul on eelnevalt olnud silmadega alljärgnevaid probleeme? (võib valida mitu vastusevarianti)

Question Title

* 10. Kas sul on olnud silmatraumasid (vigastust/armi)? Kui jah, siis palun täpsusta millega oli tegemist ja millal:

Question Title

* 11. Kas sul on kunagi esinenud silmadega alljärgnevaid sümptomeid? (võib valida mitu vastusevarianti)

Question Title

* 12. Kas sinu lähisugulastel on olnud tõsiseid silmahaiguseid

Question Title

* 13. Kas sul on haigusi või probleeme, millest peaksime teadlikud olema? (kui jah, siis palun täpsusta)

Question Title

* 14. Kas sind on viimase kahe aasta jooksul vaktsineerinud? (kui jah, siis palun täpsusta, milliseid vaktsiine on tehtud ja millal)

Question Title

* 15. Kas sulle on viimase aasta jooksul tehtud operatsioone? (kui jah, siis palun täpsusta)

Question Title

* 16. Kas sul on kunagi olnud midagi alljärgnevast? (võib valida mitu vastusevarianti)

Question Title

* 17. Kas sul on allergiat vöi ülitundlikkust ravimite suhtes? (kui jah, siis palun täpsusta)

Question Title

* 18. Kas kasutad hetkel alljärgnevaid ravimeid? (võib valida mitu vastusevarianti)

Question Title

* 19. Kas kinnitad ülaltoodud andmete õigsust ja annad nõusoleku enda isikuandmete töötlemiseks?

T