Küsimustik enne Flow 2.0 protseduuri Isikuandmete ankeet Question Title * 1. Ees- ja perekonnanimi: Question Title * 2. Sugu: naine mees Question Title * 3. Vanus: Question Title * 4. Isikukood: Question Title * 5. Amet: Question Title * 6. Hobid: Question Title * 7. Kas kannad või oled kandnud kontaktläätsesid? ei jah Question Title * 8. Kui tihti kasutad/oled kasutanud kontaktläätsesid? iga päev paar päeva nädalas sportides üritustel harva üldse mite Question Title * 9. Kas sul on eelnevalt olnud silmadega alljärgnevaid probleeme? (võib valida mitu vastusevarianti) keratokoonus glaukoom võrkkesta haigus sarvkesta haigus katarakt ambüoopia (laisk silm) ei ole olnud Question Title * 10. Kas sul on olnud silmatraumasid (vigastust/armi)? Kui jah, siis palun täpsusta millega oli tegemist ja millal: ei jah Question Title * 11. Kas sul on kunagi esinenud silmadega alljärgnevaid sümptomeid? (võib valida mitu vastusevarianti) iseeneslik "välgulöömise" aisting ajutine hägusus vaateväljas ajutine või jääv värvitaju häire vari või nägemistakistus vaateväljas probleeme nägemisega pimedas/hämaras lugedes väsivad silmad kiiresti esineb silmade kuivust pimedas tulede ümbruses halod ei ole olnud Question Title * 12. Kas sinu lähisugulastel on olnud tõsiseid silmahaiguseid ei jah Question Title * 13. Kas sul on haigusi või probleeme, millest peaksime teadlikud olema? (kui jah, siis palun täpsusta) ei jah Question Title * 14. Kas sind on viimase kahe aasta jooksul vaktsineerinud? (kui jah, siis palun täpsusta, milliseid vaktsiine on tehtud ja millal) ei jah Question Title * 15. Kas sulle on viimase aasta jooksul tehtud operatsioone? (kui jah, siis palun täpsusta) ei jah Question Title * 16. Kas sul on kunagi olnud midagi alljärgnevast? (võib valida mitu vastusevarianti) vereülekannet sarvkesta herpest diabeeti epilepsiat hepatiit B-d hepatiit C-d autoimmuunset haigust (reumatoidartriit, põletikuline soolehaigus, luupus) kokkupuudet AIDS-iga HIV keloidarmistumist südamestimulaatorit ei ole olnud Question Title * 17. Kas sul on allergiat vöi ülitundlikkust ravimite suhtes? (kui jah, siis palun täpsusta) ei jah Question Title * 18. Kas kasutad hetkel alljärgnevaid ravimeid? (võib valida mitu vastusevarianti) antibiootikume antikoagulante vererõhuravimeid südameravimeid nitroglütseriini rahusteid ärevuse vastaseid ravimeid unerohtusid aspiriini valuvaigisteid antidepressante steroide insullini kolesteroolialandajaid akneravimeid ei kasuta Question Title * 19. Kas kinnitad ülaltoodud andmete õigsust ja annad nõusoleku enda isikuandmete töötlemiseks? Kinnitan ülaltoodud andmete õigsust ja nõustun isikuandmete töötlemisega seotud tingimustega. Tehtud