Küsimustik enne Audit silmauuringut

1.Ees- ja perekonnanimi:(Nõutav.)
2.Vanus:(Nõutav.)
3.Isikukood:(Nõutav.)
4.Kas kannad prille?(Nõutav.)
5.Kas kannad kontaktläätsesid?(Nõutav.)
6.Uuringule tulemise põhjus:(Nõutav.)
7.Kas oled täheldanud nägemise halvenemist? Kui jah, siis palun täpsusta, millal:(Nõutav.)
8.Kas sul on eelnevalt olnud silmadega alljärgnevaid probleeme (võib valida mitu vastusevarianti):(Nõutav.)
9.Kas sul on olnud silmatraumasid (vigastust/armi)? Kui jah, siis palun täpsusta, milliseid ja millal:(Nõutav.)
10.Kas sul esineb muid üldtervislikke haigusi, millest peaksime teadlikud olema? Kui jah, siis palun täpsusta:(Nõutav.)
11.Kas kasutad ravimeid? Kui jah, siis palun täpsusta, milliseid:(Nõutav.)
12.Kas sinu suguvõsas on kellelgi esinenud silmahaigusi? Kui jah, siis palun täpsusta:(Nõutav.)
13.Kas on uuringuga seonduvalt täiendavaid kommentaare?(Nõutav.)
14.Miks valisid silmakontrolliks KSA Silmakeskuse?
15.Kuidas kuulsid KSA Silmakeskusest?
16.Kas annad nõusoleku enda isikuandmete töötlemiseks?(Nõutav.)