Küsimustik enne Audit silmauuringut
*
1.
Ees- ja perekonnanimi:
(Nõutav.)
*
2.
Vanus:
(Nõutav.)
*
3.
Isikukood:
(Nõutav.)
*
4.
Kas kannad prille?
(Nõutav.)
jah, miinusprille
jah, plussprille
jah, multifokaalseid
ei
*
5.
Kas kannad kontaktläätsesid?
(Nõutav.)
jah
ei
*
6.
Uuringule tulemise põhjus:
(Nõutav.)
*
7.
Kas oled täheldanud nägemise halvenemist? Kui jah, siis palun täpsusta, millal:
(Nõutav.)
ei
jah
*
8.
Kas sul on eelnevalt olnud silmadega alljärgnevaid probleeme (võib valida mitu vastusevarianti):
(Nõutav.)
keratokoonus
võrkkesta haigus
glaukoom
sarvkesta haigus
katarakt
amblüoopia
ei ole olnud
*
9.
Kas sul on olnud silmatraumasid (vigastust/armi)? Kui jah, siis palun täpsusta, milliseid ja millal:
(Nõutav.)
ei
jah
*
10.
Kas sul esineb muid üldtervislikke haigusi, millest peaksime teadlikud olema? Kui jah, siis palun täpsusta:
(Nõutav.)
ei
jah
*
11.
Kas kasutad ravimeid? Kui jah, siis palun täpsusta, milliseid:
(Nõutav.)
ei
jah
*
12.
Kas sinu suguvõsas on kellelgi esinenud silmahaigusi? Kui jah, siis palun täpsusta:
(Nõutav.)
ei
jah
*
13.
Kas on uuringuga seonduvalt täiendavaid kommentaare?
(Nõutav.)
14.
Miks valisid silmakontrolliks KSA Silmakeskuse?
15.
Kuidas kuulsid KSA Silmakeskusest?
tegin ise eeltööd ja otsisin internetist
kuulsin sõbra, tuttava või pereliikme kaudu soovitust
nägin postitust või reklaami sotsiaalmeedias (Facebook, Instagram)
nägin teavet muus kanalis, nt Bänner Delfis, artikkel Postimehes, video TikTokis, reklaam spordiklubis vms (palun täpsusta)
*
16.
Kas annad nõusoleku enda isikuandmete töötlemiseks?
(Nõutav.)
Nõustun isikuandmete töötlemisega seotud tingimustega.