FICHE DE MEMBERSHIP RDÉE Î.-P.-É. POUR "INDIVIDUS" - 5 $

Question Title

* 1. Je veux payer ma cotisation annuelle de la façon suivante

Facturez-moi la somme de 10 $ plus TVH (11,50 $)

Question Title

* 2. Nom :

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* 3. Adresse postale complète :

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* 4. Courriel :

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* 5. Numéro de téléphone (travail) :

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* 6. Numéro de téléphone (résidence) :