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California Family Child Care Nutrition, Health, and Wellness Summit Interest Form Cumbre sobre Nutrición, Salud y Bienestar en el Cuidado Infantil de Familias de California Formulario de interés
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Sobre Ti
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1.
My preferred language is:
Mi idioma preferido es:
(Required.)
English/
Inglés
Spanish/
Español
Other (please specify)
Otro (especifique, por favor)
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2.
What is your first name?
¿Cuál es su nombre?
(Required.)
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3.
What is your last name?
¿Cuál es su apellido?
(Required.)
*
4.
Please enter your address, email, and phone:
Por favor escriba su dirección, correo electrónico y teléfono:
(Required.)
Email Address/
Correo electrónico
5.
Which race/ethnicity best describes you? (Please choose only one.)
¿Qué raza/etnia le describe mejor? (Elija sólo una).
American Indian or Alaskan Native/
Indio americano o nativo de Alaska
Asian / Pacific Islander/
Asiático /Isleño del Pacífico
Black or African American/
Negro o afroamericano
Hispanic/
Hispano
White / Caucasian/
Blanco / Caucásico
Multiple ethnicity / Other (please specify)/
Múltiples etnias / Otros (especifique, por favor)
*
6.
I need interpretation services the day of the summit.
Necesito servicios de interpretación el día de la cumbre.
(Required.)
Yes/
Sí
No/
No
7.
Tell us what you’re looking forward to during the Family Child Care Nutrition, Health, and Wellness Summit?
Díganos qué espera de la Cumbre sobre nutrición, salud y bienestar en el cuidado infantil de familias.
