Protocolo de evaluación de la excelencia comunitaria en materia de salud ambiental (encuesta PACE-EH) Survey

El Departamento de Salud de Indian River necesita su opinión para evaluar qué problemas de salud existen en su comunidad. Por favor, ayúdenos completando esta encuesta. ¿Preguntas? Póngase en contacto a través de 772-794-7410. ¡Gracias!

Question Title

* 1. ¿Dónde vive?

Question Title

* 2. ¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 3. ¿Cuántas personas viven actualmente en su hogar?

Question Title

* 4. ¿Cuál es su edad?

Question Title

* 5. ¿Cuántos de los miembros de su hogar son menores de 18 años?

Question Title

* 6. ¿Necesita su comunidad asistencia y/o información sobre lo siguiente? (marque todas las que correspondan)

Servicios asequibles de cuidado de niños

Servicios asequibles de atención a los mayores

Clases de crianza

Planificación familiar

Salud mental/asesoramiento

Recuperación de adicciones/abuso de sustancias

Servicios de violencia doméstica/agresión sexual

Salud para las mujeres

Salud sexual

Evaluaciones gratuitas de salud

Servicios de discapacidad

Información e inscripción en el seguro médico/Medicaid/Medicare

Asistencia jurídica (inmigración, ejecuciones hipotecarias, matrimonial, etc.)

Formación y asistencia para la solicitud de empleo

Vivienda asequible

Asistencia para la solicitud de beneficios de desempleo

Servicios de transporte

Clases de inglés

Clases de nutrición/cocina

Clases y oportunidades de actividad física

Otra:

Question Title

* 7. En el último mes, ¿usted u otros adultos de su hogar redujeron alguna vez el tamaño de sus comidas o se saltaron comidas porque no había suficiente dinero para comer?

Una vez

Más de una vez

Question Title

* 8. ¿Suele conseguir los alimentos que quiere comer? ⃝

Sí

Question Title

* 9. Si respondió "no" a la pregunta anterior, ¿qué le impide conseguir los alimentos que quiere comer? Marque todas las que correspondan

Precio

Falta de transporte

No sé dónde encontrarlos

Tiempo de traslado

Seguridad personal

No están disponibles donde hago compras normalmente

Falta de tiempo libre

Falta de equipos de cocina

Otra:

Question Title

* 10. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud física interfirió con sus actividades diarias?

1-5

6-10

11+

Question Title

* 11. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud mental interfirió en sus actividades diarias?

1-5

6-10

11+

Question Title

* 12. ¿Conoce la Agricultura Apoyada por la Comunidad (CSA) o una cooperativa de alimentos en nuestro condado? ⃝

Sí

	Nunca	Una vez	Algunas veces	A menudo
Tienda de comestibles	Tienda de comestibles Nunca	Tienda de comestibles Una vez	Tienda de comestibles Algunas veces	Tienda de comestibles A menudo
Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento)	Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Nunca	Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Una vez	Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Algunas veces	Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) A menudo
Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio)	Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Nunca	Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Una vez	Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Algunas veces	Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) A menudo
Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio)	Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Nunca	Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Una vez	Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Algunas veces	Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) A menudo
Despensa de alimentos	Despensa de alimentos Nunca	Despensa de alimentos Una vez	Despensa de alimentos Algunas veces	Despensa de alimentos A menudo
Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia)	Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Nunca	Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Una vez	Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Algunas veces	Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) A menudo
Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada)	Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Nunca	Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Una vez	Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Algunas veces	Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) A menudo
Su propia huerta (cuando sea de temporada)	Su propia huerta (cuando sea de temporada) Nunca	Su propia huerta (cuando sea de temporada) Una vez	Su propia huerta (cuando sea de temporada) Algunas veces	Su propia huerta (cuando sea de temporada) A menudo

Nunca

Una vez

Algunas veces

A menudo

Tienda de comestibles

Tienda de comestibles Nunca

Tienda de comestibles Una vez

Tienda de comestibles Algunas veces

Tienda de comestibles A menudo

Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento)

Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Nunca

Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Una vez

Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) Algunas veces

Tienda de conveniencia, de comida para llevar o de la esquina (por ejemplo, gasolinera, farmacia, tienda de descuento) A menudo

Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio)

Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Nunca

Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Una vez

Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) Algunas veces

Restaurante de comida rápida (es decir, un restaurante con muchos locales y, a menudo, una ventana de autoservicio) A menudo

Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio)

Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Nunca

Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Una vez

Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) Algunas veces

Restaurante para sentarse (es decir, con personal de servicio) A menudo

Despensa de alimentos

Despensa de alimentos Nunca

Despensa de alimentos Una vez

Despensa de alimentos Algunas veces

Despensa de alimentos A menudo

Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia)

Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Nunca

Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Una vez

Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) Algunas veces

Comida gratuita (p. ej., centro de la tercera edad, comida de la iglesia) A menudo

Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada)

Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Nunca

Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Una vez

Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) Algunas veces

Mercado de agricultores o puesto de productos agrícolas (cuando sea de temporada) A menudo

Su propia huerta (cuando sea de temporada)

Su propia huerta (cuando sea de temporada) Nunca

Su propia huerta (cuando sea de temporada) Una vez

Su propia huerta (cuando sea de temporada) Algunas veces

Su propia huerta (cuando sea de temporada) A menudo

	No es muy importante	Importante	Muy importante
Sabor	Sabor No es muy importante	Sabor Importante	Sabor Muy importante
Valor nutricional	Valor nutricional No es muy importante	Valor nutricional Importante	Valor nutricional Muy importante
Apariencia	Apariencia No es muy importante	Apariencia Importante	Apariencia Muy importante
Precio	Precio No es muy importante	Precio Importante	Precio Muy importante
Cultivo local	Cultivo local No es muy importante	Cultivo local Importante	Cultivo local Muy importante
Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas	Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas No es muy importante	Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas Importante	Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas Muy importante

No es muy importante

Importante

Muy importante

Sabor

Sabor No es muy importante

Sabor Importante

Sabor Muy importante

Valor nutricional

Valor nutricional No es muy importante

Valor nutricional Importante

Valor nutricional Muy importante

Apariencia

Apariencia No es muy importante

Apariencia Importante

Apariencia Muy importante

Precio

Precio No es muy importante

Precio Importante

Precio Muy importante

Cultivo local

Cultivo local No es muy importante

Cultivo local Importante

Cultivo local Muy importante

Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas

Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas No es muy importante

Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas Importante

Cultivado orgánicamente / cultivado sin pesticidas Muy importante

	Sí	No	Sí, pero necesita mejorar
Aceras o senderos para caminar o bici sendas	Aceras o senderos para caminar o bici sendas Sí	Aceras o senderos para caminar o bici sendas No	Aceras o senderos para caminar o bici sendas Sí, pero necesita mejorar
Parques o zonas de juego	Parques o zonas de juego Sí	Parques o zonas de juego No	Parques o zonas de juego Sí, pero necesita mejorar
Centro recreativo o comunitario	Centro recreativo o comunitario Sí	Centro recreativo o comunitario No	Centro recreativo o comunitario Sí, pero necesita mejorar
Alimentos frescos/mercado	Alimentos frescos/mercado Sí	Alimentos frescos/mercado No	Alimentos frescos/mercado Sí, pero necesita mejorar
Transporte público/paradas de autobús	Transporte público/paradas de autobús Sí	Transporte público/paradas de autobús No	Transporte público/paradas de autobús Sí, pero necesita mejorar

Sí

Sí, pero necesita mejorar

Aceras o senderos para caminar o bici sendas

Aceras o senderos para caminar o bici sendas Sí

Aceras o senderos para caminar o bici sendas No

Aceras o senderos para caminar o bici sendas Sí, pero necesita mejorar

Parques o zonas de juego

Parques o zonas de juego Sí

Parques o zonas de juego No

Parques o zonas de juego Sí, pero necesita mejorar

Centro recreativo o comunitario

Centro recreativo o comunitario Sí

Centro recreativo o comunitario No

Centro recreativo o comunitario Sí, pero necesita mejorar

Alimentos frescos/mercado

Alimentos frescos/mercado Sí

Alimentos frescos/mercado No

Alimentos frescos/mercado Sí, pero necesita mejorar

Transporte público/paradas de autobús

Transporte público/paradas de autobús Sí

Transporte público/paradas de autobús No

Transporte público/paradas de autobús Sí, pero necesita mejorar

Protocolo de evaluación de la excelencia comunitaria en materia de salud ambiental (encuesta PACE-EH)

¿QUÉ PIENSA?

Question Title

* 1. ¿Dónde vive?

Question Title

* 2. ¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 3. ¿Cuántas personas viven actualmente en su hogar?

Question Title

* 4. ¿Cuál es su edad?

Question Title

* 5. ¿Cuántos de los miembros de su hogar son menores de 18 años?

Question Title

* 6. ¿Necesita su comunidad asistencia y/o información sobre lo siguiente? (marque todas las que correspondan)

Question Title

* 7. En el último mes, ¿usted u otros adultos de su hogar redujeron alguna vez el tamaño de sus comidas o se saltaron comidas porque no había suficiente dinero para comer?

Question Title

* 8. ¿Suele conseguir los alimentos que quiere comer? ⃝

Question Title

* 9. Si respondió "no" a la pregunta anterior, ¿qué le impide conseguir los alimentos que quiere comer? Marque todas las que correspondan

Question Title

* 10. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud física interfirió con sus actividades diarias?

Question Title

* 11. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud mental interfirió en sus actividades diarias?

Question Title

* 12. ¿Conoce la Agricultura Apoyada por la Comunidad (CSA) o una cooperativa de alimentos en nuestro condado? ⃝

Question Title

* 13. En el último mes, ¿con qué frecuencia usted o alguien de su hogar ha utilizado
las siguientes fuentes para obtener alimentos?

Question Title

* 14. Por favor, valore la importancia de los siguientes aspectos a la hora de decidir qué alimentos comprar.

Question Title

* 15. En su vecindario, ¿hay alguno de los siguientes productos?

Question Title

* 16. ¿Qué le facilitaría consumir más frutas, verduras y proteínas magras?
Por favor, marque los elementos que lo harían más fácil.

Protocolo de evaluación de la excelencia comunitaria en materia de salud ambiental (encuesta PACE-EH)

¿QUÉ PIENSA?

Question Title

* 1. ¿Dónde vive?

Question Title

* 2. ¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 3. ¿Cuántas personas viven actualmente en su hogar?

Question Title

* 4. ¿Cuál es su edad?

Question Title

* 5. ¿Cuántos de los miembros de su hogar son menores de 18 años?

Question Title

* 6. ¿Necesita su comunidad asistencia y/o información sobre lo siguiente? (marque todas las que correspondan)

Question Title

* 7. En el último mes, ¿usted u otros adultos de su hogar redujeron alguna vez el tamaño de sus comidas o se saltaron comidas porque no había suficiente dinero para comer?

Question Title

* 8. ¿Suele conseguir los alimentos que quiere comer? ⃝

Question Title

* 9. Si respondió "no" a la pregunta anterior, ¿qué le impide conseguir los alimentos que quiere comer? Marque todas las que correspondan

Question Title

* 10. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud física interfirió con sus actividades diarias?

Question Title

* 11. ¿Cuántos días en el último mes su mala salud mental interfirió en sus actividades diarias?

Question Title

* 12. ¿Conoce la Agricultura Apoyada por la Comunidad (CSA) o una cooperativa de alimentos en nuestro condado? ⃝

Question Title

* 13. En el último mes, ¿con qué frecuencia usted o alguien de su hogar ha utilizado las siguientes fuentes para obtener alimentos?

Question Title

* 14. Por favor, valore la importancia de los siguientes aspectos a la hora de decidir qué alimentos comprar.

Question Title

* 15. En su vecindario, ¿hay alguno de los siguientes productos?

Question Title

* 16. ¿Qué le facilitaría consumir más frutas, verduras y proteínas magras? Por favor, marque los elementos que lo harían más fácil.

* 13. En el último mes, ¿con qué frecuencia usted o alguien de su hogar ha utilizado
las siguientes fuentes para obtener alimentos?

* 16. ¿Qué le facilitaría consumir más frutas, verduras y proteínas magras?
Por favor, marque los elementos que lo harían más fácil.