INSCRIPCION CURSO ACTIVIDADES FISICAS INCLUSIVAS 2012

1. Datos interesado

Para poder inscribirse en el "curso Actividades Fisicas Inclusivas" es necesario que rellene los datos que a continuación le presentamos.

Question Title

* 1. Datos personales

Nombre:

Apellidos

Dirección postal

Localidad:

Provincia.:

Código Postal:

País:

Dirección de correo electrónico:

N.º de teléfono:

Question Title

* 2. ¿Cuál es su ocupación? (especifique por favor en el recuadro de texto su profesión o estudios)

Estudiante actualmente en INEF (especificar curso)

Estudiante (especificar)

Profesional del deporte

Otros (especificar)

Especificar cual:

Question Title

* 3. ¿Deseas optar a reconocimiento de créditos de libre elección? (sólo alumnos de la Universidad Politécnica de Madrid)

SI (implica la asistencia a todo el programa, y la realización de una pequeña memoria de Semana del Deporte Inclusivo)

Question Title

* 4. ¿Tiene

Seguro escolar vigente?

Seguro privado?

Seguridad Social?

(Es requisito indispensable para la matriculación en el curso el disponer de un seguro)

Question Title

* 5. ¿Necesita algún tipo de adaptacion a su discapacidad para su participación en el curso?

Especifique cual

Question Title

* 6. ¿Desea recibir informacion sobre las actividades del CEDI en el futuro?

El pago deberá realizarse por transferencia bancaria o ingreso en la siguiente cuenta y entidad bancaria:
Barclays bank;
Plaza de Colon 2, Madrid
Nº cuenta: 0065 0100 12 0031000262
Cada pago será individual (un ingreso por participante en el curso), indicando en el formulario bancario los siguientes datos:
Ordenante: nombre y apellidos de la persona que se va a inscribir en el curso.
Beneficiario: UPM-OTT
Concepto: indicar el numero de referencia del curso y el nombre abreviado del curso.
Nº registro: P-111115254
Titulo abreviado: AFI
El resguardo del pago debe ser escaneado y enviado a cedi.inef@upm.es

EN CASO DE CUALQUIER DUDA O ACLARACION, PONERSE EN CONTACTO CON cedi.inef@upm.es