Location/Ubicación: Knapp Medical Center - Conference Center
Address/Dirección: 1401 E. 8th Street, Weslaco, TX 78596
Date/Fecha: Friday, November 10, 2017
Time/Hora: 8:30 A.M. - 3:30 P.M.
Fee/Costo: Free/Gratis

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* 1. Name/Nombre:

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* 2. Cellphone number/Número celular

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* 3. Do you or your kids have any dietary restrictions or food allergies?
¿Usted o sus hijos tienen alguna restricción dietética o alergias alimenticias?

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* 4. In what city do you live?
¿En qué ciudad vives?

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* 5. Do you need transportation for the event?
¿Necesita transporte para el evento?

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* 6. Who referred you (Medical staff, case manager, Eligibility specialist, etc...)? 
¿Quién lo refirió a usted (personal médico, administrador de casos, especialista en elegibilidad, etc ...)?

If you plan to bring an adult guest, please make sure to register them. We want to have enough food. We cannot transport guests, we can only transport our clients.

Si va a traer un invitado adulto, por favor asegúrese de registrarlos. Queremos tener suficiente comida. No podemos transportar a los huéspedes, sólo podemos transportar a nuestros clientes.

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