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Remplissez seulement un formulaire par famille et fournissez autant d'informations que possible.

Complete only one form per household, and provide as much information as possible.
1.Prénom
First name(Required.)
2.Nom de famille
Last name(Required.)
3.Adresse électronique (Si vous n'avez pas d'adresse électronique, veuillez écrire : x)
Email (If you don’t have an email please type: x)*(Required.)
4.Numéro de téléphone (XXX) XXX-XXXX
Phone Number(Required.)
5.Quelle est votre adresse : Rue, Ville, NY
What is your address: Street, City, NY(Required.)
6.Quand êtes-vous arrivé aux États-Unis?
When did you arrive in the United States? Example: 12/31/2005(Required.)
7.Quel est votre statut d'immigration actuel?
What is your current immigration status?(Required.)
8.Quel est votre niveau d'anglais? (Choisissez un)
What is your English level? (chose one)
9.J'ai besoin de travailler dans les 3 prochains mois:
I need to work in the next 3 months:
10.Je suis prêt à occuper un poste de niveau débutant:
I am willing to work an entry level position:(Required.)
11.Avez-vous déjà appliqué pour votre carte de travail EAD (Autorisation de travail)?
Have you applied for your EAD?(Required.)
12. Si oui, avez-vous reçu votre EAD(Autorisation de travail)?
If yes, have you received your EAD?
13.Quelle aide avez-vous besoin? (Remplissez la case)
What help do you need? (Fill in the blank)
Veuillez nous accorder jusqu'à deux semaines pour vous contacter. Nous vous contacterons en fonction des informations fournies sur la liste. Merci de votre comprehension!

Please allow us up to two weeks to contact you. We will contact you according to the information provided on the list. Thank you for understanding!