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2021 evaluación de la Salud Oral: adultos 65+
Oral Health Long Beach (OHLB) es un programa de cinco años, fundado por el estado de California para promover que la salud oral es un componente importante de la salud publica en general. La información que se colecte de esta encuesta será utilizada para evaluar las necesidades de la comunidad sobre el cuidado dental. Este cuestionario es anónimo y no hay información identificativa. Gracias por su apoyo en completar esta encuesta.
1.
¿Cuál es su código postal?
90802
90803
90804
90805
90806
90807
90808
90810
90813
90814
90815
Other (please specify)
2.
¿Cuál es su edad?
3.
¿Tiene seguro dental?
Sí
No
4.
¿Qué tipo de seguro?
Medi-Cal (Denti-Cal, Smile California
HMO
PPO
Otros (especifíquese)
5.
¿Tiene un dentista?
Sí
No
6.
¿Si contesto que Si, cual es el nombre de su dentista o consultorio dental?
7.
¿Cuál de estos describe mejor la última vez que fuiste al dentista?
hace menos de seis meses
hace seis meses a un año
Hace 1 - 2 años
Hace 2 - 3 años
Hace 3 - 5 años
Hace 5 - 10 años
Hace 10 - 15 años
Hace 15 - 20 años
Hace más de 20 años
Nunca he ido al dentista
8.
¿Cuál es su raza? (Se puede seleccionar más de una categoría)
Indio Americano o nativo de Alaska
Negra o afroamericana
china
Hmong
coreana
nativo de Hawaii
vietnamita
Hispano/Latino
indio asiático
camboyano
guamano
japonés
laosiano
samoano
blanco
otro
9.
Si es otro, explique a continuación
10.
¿Tiene usted diabetes?
Sí
No
11.
¿Tiene usted VIH/SIDA?
Sí
No
12.
¿Hay uso de tabaco en el hogar, incluyendo vapear, masticar, o fumar de algún tipo?
Sí
No
13.
¿Tiene llagas en la boca que duran un mes o más?
Sí
No
14.
¿Tiene algún problema para masticar?
Sí
No
15.
¿Usa dentaduras postizas?
Sí
No
16.
¿Tiene boca seca?
Sí
No
17.
¿Cómo describiría su salud dental en general?
Bien
Más o menos
Mal
Gracias por su asistencia a nuestro programa de Oral Health Long Beach
Current Progress,
0 of 17 answered