1.Name // 이름

2.Email // 이메일

3.Phone // 전화번호

4.Zip Code // 우편번호

5.Gender // 성별

Female // 여성

Male // 남성

Prefer not to say // 답변을 원치 않음

6.How old are you? // 해당되는 연령에 체크 해주세요.

18-30

31-40

41-50

51-60

61+

7.Have you ever experienced any hate-crime or any form of harassment within 2020-2023? //         2020-2023년 동안 아시안 혐오 범죄나 어떤 형태로라도 괴롭힘을 경험한 적이 있습니다?

Yes // 예

No // 아니요

8.Do you know anyone who has experienced hate crime or has been affected by hate crime related incidents? // 주변에 아시안 혐오 범죄를 경험했거나 혐오 범죄 관련 사건으로 인해 영향을 받은 사람이 있습니까?

Yes // 예

No // 아니요

Not sure // 잘 모르겠음

9.What services and program would you like to receive from KCS for any hate crime related incidents? // 혐오 범죄와 관련하여 KCS로부터 어떤 서비스와 프로그램을 받고 싶으십니까?

Safety Education Workshop (Ex. self-defense) // 안전교육 워크숍 (호신술 등)

Mental health related therapy (Ex. PTSD, art therapy etc.) // 정신건강 관련 치료 (PTSD, 미술치료 등)

Referral System (Ex. law enforcement) // 신고 지원 (경찰 또는 관련기관에 보고, 집행 등)

Therapeutic approach programs (Ex. meditation, yoga, etc.) // 치료적 접근 프로그램 (명상, 요가 등)

Other // 기타 (필요하신 서비스를 적어주세요)

10.If you or anyone you know experience hate crime, please describe using the questions below: //         혐오 범죄 또는 괴롭힘을 경험한 적이 있으시다면, 그 내용을 자세히 기술해 주세요.

When did it happen? // 언제 일어났나요?

Where did it happen? // 어디에서 일어났나요?

Who were you with? // 누구와 있었나요?

Who was responsible for it? // 누구에게 당했나요?

What happened? // 어떤 일이 있었나요?

How did you handle it? // 어떻게 대처하셨나요?