Inscripciones para el taller "Una hoja informativa para propósitos médicos" 26 de abril, 2022

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* 1. Inscríbase abajo para el taller "Hoja informativa para propósitos médicos el día 26 de abril a las 6:00pm.

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* 2. Nombre Completo

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* 3. Teléfono

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* 4. Correo Electrónico

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* 5. Condado donde vive

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* 6. Edad del niño que apoyo

Prenatal -5 años

6-12 años

13-18 años

18 + años

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* 7. Parentezco al niño/a que apoyo

Padre de familia

Pariente

Cuidador/a

Maestro/a

Terapeuta OT, PT, SLP MSW, QMHP

Padre de crianza

Personal Médico

Personal escolar

Trabajador/a Social

Otro

Otro (especifíque, por favor)