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* 1. ¿Cuáles de estas necesidades o problemas está experimentando actualmente o ha experimentado en el pasado? Seleccione todas las que correspondan.

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* 2. ¿Cuáles de estas necesidades o problemas ha experimentado en los últimos 12 meses? Seleccione todas las que correspondan.

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* 3. ¿Cuál de los siguientes describe sus necesidades actualmente? Seleccione todas las que correspondan.

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* 4. ¿Puede describir en detalle cómo identifica cuáles son sus necesidades? ¿Cómo se da cuenta?

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* 5. ¿Cómo se siente cuando se da cuenta de que tiene una necesidad incumplida? (se siente triste, ansioso, motivado, etc.)

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* 6. ¿Cuáles son algunas de las necesidades inmediatas de sus vecinos?

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* 7. ¿Es extraño pensar o hablar sobre sus necesidades o los problemas por los que está pasando?

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* 8. ¿Cuál es una necesidad que si se cumpliera cambiaría drásticamente su vida?

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* 9. ¿Cuál es su edad?

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* 10. ¿En qué ciudad vive?

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