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Therapeutic Service Outpatient Satisfaction Survey
Sondage sur la satisfaction des patients des services thérapeutiques
*
1.
Which therapeutic service did you receive during today's visit?
Quel service thérapeutique avez-vous reçu lors de votre visite aujourd’hui?
(Required.)
Cardiac Rehabilitation / Réhabilitation cardiaque
Diabetic Education / Éducation diabétique
ECG
Rehabilitation/Physiotherapy / Réhabilitation/Physiothérapie
Respiratory Therapy / Thérapie respiratoire
Other (please specify)
*
2.
In terms of friendliness and respect, how would you rate the staff that you saw?
En termes d'amabilité et de respect, comment évaluez-vous le personnel que vous avez rencontré?
(Required.)
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
*
3.
Please rate how you felt about the communication between yourself and the hospital staff.
Veuillez donner votre évaluation de la communication entre vous et le personnel de l'hôpita
l.
(Required.)
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
*
4.
How would you rate the space where you received your treatment?
Veuillez donner votre évaluation de l'espace où vous avez reçu votre traitement.
(Required.)
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
Excellent
Good / Bon
Poor / Mauvais
Very Poor / Très Mauvais
N/A / S/O
*
5.
Do you feel your privacy was respected?
Est-ce que vous trouvez que vos renseignements personnels ont été respectés?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
6.
Were you satisfied with the cleanliness of the room?
Avez-vous été satisfait de la propreté de la chambre?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
7.
Did you observe the staff cleaning their hands?
Avez-vous observé le personnel se nettoyer les mains?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
8.
Did staff explain things in a way that was easy to understand?
Est-ce que le personnel vous a expliqué les choses de façon facile à comprendre?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
9.
Were questions regarding your visit answered to your understanding?
Est-ce que vos questions concernant votre visite ont été répondues d’une manière que vous avez compris?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
10.
Did staff address any concerns you had?
Est-ce que le personnel a abordé vos inquiétudes?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
11.
Were you satisfied with the wait time for your services?
(If not, please let us
know why not in the comments)
Étiez-vous satisfait avec le temps d’attente pour vos services? (si non, s.v.p. nous laisser savoir pourquoi pas dans les commentaires)
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
12.
Did you receive services in the language of your choice? (French/English)
Avez-vous reçu les services dans la langue de votre choix? (Français/Anglais)
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
13.
Was the quality of your service in French satisfactory?
Est-ce que la qualité de votre service en français était satisfaisante?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*
14.
Please let us know your overall impression of your visit.
Veuillez nous donner votre impression générale de votre visite.
(Required.)
0 - Very poor / Très pauvre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 - Excellent / Excellent
0 - Very poor / Très pauvre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 - Excellent / Excellent
*
15.
Would you recommend the West Nipissing General Hospital to your friends or family?
Recommanderiez-vous l'Hôpital général de Nipissing Ouest à vos amis ou à votre famille?
(Required.)
Yes / Oui
No / Non
N/A / S/O
*If you would like us to reply to your comments, please provide your name, address, and telephone number.
* Si vous souhaitez que nous répondions à vos commentaires, veuillez nous fournir votre nom, votre adresse et votre numéro de téléphone.
16.
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