Défi à domicile de 21 jours - formulaire de participation Ce formulaire aidera notre équipe à vous fournir le meilleur coaching possible afin que vous puissiez atteindre vos objectifs. Question Title * 1. Prénom et nom de famille Question Title * 2. Quelle est ton adresse email? Question Title * 3. Numéro de téléphone Question Title * 4. Je comprends que le défi de 21 jours à domicile est un programme payant qui coûte 25 $ (+ taxes) par semaine, soit 75 $ (+ taxes) au total payables par Visa ou Mastercard Oui je comprends Question Title * 5. Qu'est-ce qui vous a le plus motivé à vous inscrire au défi 21 jours à domicile ? Question Title * 6. Quels sont vos antécédents en matière d'exercices (c'est-à-dire entraîneur personnel, cours de groupe, expérience en musculation, etc.) Question Title * 7. Comment se passe votre entraînement ? Qu'êtes-vous le plus fier d'avoir accompli au cours des trois derniers mois ? Question Title * 8. Quels sont les aspects de votre condition physique qui vous ont posé le plus de difficultés ? Question Title * 9. Quel est votre plus grand défi en matière de nutrition ? Question Title * 10. Quelles sont vos plus grandes sources de stress dans votre vie ? Question Title * 11. Avez-vous des enfants ? Si oui, quel est leur âge ? Question Title * 12. En moyenne, combien d'heures dormez-vous par nuit ? Question Title * 13. Quels sont vos objectifs actuels ? Qu'espérez-vous accomplir dans le cadre de ce défi ? Question Title * 14. Évaluez vos objectifs sur l'échelle ci-dessous (10 = le plus important, 1 = le moins important) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Perdre du poids Perdre du poids 1 Perdre du poids 2 Perdre du poids 3 Perdre du poids 4 Perdre du poids 5 Perdre du poids 6 Perdre du poids 7 Perdre du poids 8 Perdre du poids 9 Perdre du poids 10 Tone musculaire Tone musculaire 1 Tone musculaire 2 Tone musculaire 3 Tone musculaire 4 Tone musculaire 5 Tone musculaire 6 Tone musculaire 7 Tone musculaire 8 Tone musculaire 9 Tone musculaire 10 Gagner du muscle Gagner du muscle 1 Gagner du muscle 2 Gagner du muscle 3 Gagner du muscle 4 Gagner du muscle 5 Gagner du muscle 6 Gagner du muscle 7 Gagner du muscle 8 Gagner du muscle 9 Gagner du muscle 10 Se sentir mieux et trouver l'équilibre Se sentir mieux et trouver l'équilibre 1 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 2 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 3 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 4 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 5 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 6 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 7 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 8 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 9 Se sentir mieux et trouver l'équilibre 10 Gagner en énergie / en vitalité Gagner en énergie / en vitalité 1 Gagner en énergie / en vitalité 2 Gagner en énergie / en vitalité 3 Gagner en énergie / en vitalité 4 Gagner en énergie / en vitalité 5 Gagner en énergie / en vitalité 6 Gagner en énergie / en vitalité 7 Gagner en énergie / en vitalité 8 Gagner en énergie / en vitalité 9 Gagner en énergie / en vitalité 10 Mieux réussir au travail / dans la vie Mieux réussir au travail / dans la vie 1 Mieux réussir au travail / dans la vie 2 Mieux réussir au travail / dans la vie 3 Mieux réussir au travail / dans la vie 4 Mieux réussir au travail / dans la vie 5 Mieux réussir au travail / dans la vie 6 Mieux réussir au travail / dans la vie 7 Mieux réussir au travail / dans la vie 8 Mieux réussir au travail / dans la vie 9 Mieux réussir au travail / dans la vie 10 Améliorer les performances sportives / d'entraînement Améliorer les performances sportives / d'entraînement 1 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 2 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 3 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 4 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 5 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 6 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 7 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 8 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 9 Améliorer les performances sportives / d'entraînement 10 Question Title * 15. Avez-vous des antécédents médicaux, des médicaments, des limitations ou des blessures dont nous devrions être informés ? Question Title * 16. De quel matériel disposez-vous à votre domicile ? Dumbbells Kettlebells Barres et poids libres Boîte (pour sauter dessus) Bandes de résistance Anneaux ou TRX Tapis roulant ou lieu de course Vélo Rameur Barre de Pull-up Corde à sauter Station de Squat Banc d'exercice Autre (veuillez préciser) Question Title * 17. Autre chose que votre entraîneur devrait savoir ? Done