* 1. En general, puedo valorar mi salud como:

* 2. La calidad de la atención médica y los sevicios de MayView son:

* 3. Mi doctora o enfermera (provedor) me tomaron en cuenta sobre mi cuidado de salud?

* 4. Mi provedor de MayView me explico claramente los beneficios y riesgos de las opciones de mi tratamiento y medicamentos.

* 5. MayView entiende y respeta mi cultura y creencias acerca de mi cuidado de salud.

* 6. Yo pude averiguar a traves de MayView cuanto tendría que pagar por un servicio médico. (Omita esta pregunta si no trató de encontrar esta información).

* 7. Cuando vino a MayView, el equipo médico discutió cosas conmigo, que le podrian ayudar para prevenir enfermedades y mejorar mi salud?

* 8. Si tengo que llamar a MayView después de las horas regulares de oficina, puedo obtener respuestas a mis preguntas médicas cuando las necesito.

* 9. Llamar a la clinica por teléfono con relación a mi visita fue fácil.

* 10. Mi proveedor de salud escuchó con atención lo que yo tenía que decir.

* 11. La información escrita que me dieron y el sitio de web (www.mayview.org) proporcionan información útil.

* 12. ¿En su visita más reciente a la clínica, alguien le dió una de esas tarjeta que caben en la palma de la mano (foto abajo)?

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* 13. ¿Alguna vez ha experimentado una relación enfermiza o ha sido herida por una pareja sexual?

* 14. El personal de MayView (que no sea mi proveedor de salud) es cortés y servicial.

* 15. Yo pude hablar con el personal de MayView y provedores en mi lenguaje preferido.

* 16. Cuando habla un idioma distinto del Inglés, el intérprete o personal bilingüe es conocedor de la información y terminología médica.

* 17. Recibí información de salud en el idioma que puedo leer y entender.

* 18. En general, la comunicación con Mayview es fácil y conveniente.

* 19. Mi edad esta entre:

* 20. Mi identidad de género es:

* 21. Mi grado mas alto o el nivel de educación que he completado ya sea en los EE.UU. o en otro país es:

* 22. Me identifico como:
(Marque todo lo que aplica)

* 23. ¿Quién hace mis decisiones de atención médica?

* 24. Necesito un intérprete para communicar mis necesidades de salud y entender a los profesionales de la salud.

* 25. Otras sugerencias ó comentarios que le gustaría compartir para ayudar a mejorar los servicios de MayView:

* 26. ¿Tiene acceso a una computadora o telefono inteligente para acceder al internet?

* 27. OPCIONAL: Por favor, entre su nombre y dirección de correo electrónico

Para entrar a la rifa, por favor email su nombre, direccion de correo electronico, telefono y la fecha a admin@mayview.org.

Gracias por su tiempo y comentarios para ayudar a MayView a mejorar los servicios para usted.

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