La Encuesta de Extensión para Pacientes Venosos del American Venous Forum.

Gracias por participar en la Encuesta de extensión para pacientes venosos del American Venous Forum.

La AVF se compromete a promover la salud venosa y linfática a través de la educación y la concienciación sobre las enfermedades. Como alguien que ha experimentado, o está experimentando actualmente, síntomas en las piernas o enfermedad venosa, sus respuestas a estas preguntas de la encuesta nos ayudarán a proporcionar la información que los pacientes buscan, donde la buscan.

Completar esta encuesta no debería llevarle más de 5 minutos.

Si bien sus respuestas serán completamente anónimas, le agradeceríamos enormemente que respondiera algunas preguntas demográficas primero. ¡Gracias de nuevo!

Question Title

1. ¿En qué país vive? (Required.)

Question Title

2. ¿En qué estado o provincia vive?

Question Title

3. ¿En qué código postal vive? (Required.)

Question Title

4. ¿Qué edad tiene? (Required.)

Menor de 18 años

18 hasta 24

25 hasta 34

35 hasta 44

45 hasta 54

55 hasta 64

65 hasta 74

75 años o más

Prefiero no contestar

Question Title

5. ¿Cuál es tu género? (Required.)

Mujer

Hombre

Prefiero no contestar

Question Title

6. ¿Cuál es su origen étnico? (Por favor seleccione todas las respuestas válidas.) (Required.)

Negro o Afroamericano

Hispano o Latino

Blanco / Caucásico

Prefiero no contestar

Otro (especifique)

La Encuesta de Extensión para Pacientes Venosos del American Venous Forum.

Question Title

* 1. ¿En qué país vive? (Required.)

Question Title

* 2. ¿En qué estado o provincia vive?

Question Title

* 3. ¿En qué código postal vive? (Required.)

Question Title

* 4. ¿Qué edad tiene? (Required.)

Question Title

* 5. ¿Cuál es tu género? (Required.)

Question Title

* 6. ¿Cuál es su origen étnico? (Por favor seleccione todas las respuestas válidas.) (Required.)

1. ¿En qué país vive? (Required.)

2. ¿En qué estado o provincia vive?

3. ¿En qué código postal vive? (Required.)

4. ¿Qué edad tiene? (Required.)

5. ¿Cuál es tu género? (Required.)

6. ¿Cuál es su origen étnico? (Por favor seleccione todas las respuestas válidas.) (Required.)