Cette étude vise à étudier la présentation clinique, et particulièrement ORL, de l’infection à coronavirus.
-Si vous avez été atteints/ou si vous êtes atteint de cette infection, vous pouvez répondre à cette enquête.
-Si vous avez perdu l’odorat ou le gout récemment suite à l’infection à coronavirus, vous pouvez répondre à cette enquête.
-Par contre, si vous avez une perte d’odorat ou de goût qui était déjà installée avant le début de l’épidémie (et qui trouverait son origine dans une autre cause), vous ne devez pas répondre à ce questionnaire.
 
En résumé, cette enquête est destinée à toutes les personnes qui ont été diagnostiquées ou suspectes d'être infectées par le coronavirus et ce, quels que soient les symptômes de l’infection. 
 
Votre contribution nous permettra de mieux comprendre ce phénomène et d’y apporter des réponses. 
 
Merci, 
 
Pour le YO-IFOS (Fédération Mondiale des ORL de moins de 45 ans),
Professeur Sven Saussez, ORL, UMONS,
Professeur Jérôme Lechien, ORL, UMONS, Paris.  

Question Title

* 1. Quel est votre âge ?

Question Title

* 2. Quel est votre sexe ?

Question Title

* 3. Quelle est votre ethnie ?

Question Title

* 4. Quelles sont les maladies dont vous souffrez ?

Question Title

* 5. Comment avez vous été diagnostiqué pour le COVID ?

Question Title

* 6. Quels ont été vos symptômes généraux pour le COVID ? (les plaintes ORL sont recensées dans la question suivante)

Question Title

* 7. Souffrez vous/avez vous souffert des plaintes ORL suivantes (évaluez en 0 = je n’ai pas/pas eu cette plainte et 5= plainte sévère)

  Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Sévèrement
Nez bouché
Nez qui coule à l'avant du nez
Nez qui coule vers l'arrière du nez (dans la gorge)
Mal de gorge
Douleurs ou pesanteurs dans la face
Douleurs au niveau des oreilles
Difficultés à avaler
Difficultés à respirer
Douleurs de gorge
Problème de voix

Question Title

* 8. Combien de jours les symptômes de l'infection à coronavirus ont ils duré ? (Si la maladie est encore active, répondez: NA)

Question Title

* 9. Si vous êtes guéris, depuis combien de jours la maladie est terminée (arrêt des symptômes généraux que vous avez eu tels que la fièvre, la toux, les maux de tete, le nez qui coule, etc.)

Question Title

* 10. Récemment, avez-vous eu un problème avec votre odorat, tel qu’une incapacité à percevoir les odeurs ?

Question Title

* 11. Récemment, avez-vous eu un problème avec votre odorat, tel que les odeurs ne sentent pas comme elles devraient sentir ?

Question Title

* 12. Récemment, est-ce que des odeurs fantômes (exemples: odeur de brulé, mauvaise odeur) apparaissent alors que vous n’êtes pas en train de sentir quoi que ce soit ?

Question Title

* 13. Votre trouble de l’odorat a-t-il commencé :

Question Title

* 14. Depuis combien de jours dure votre trouble de l’odorat/combien de jour a-t-il duré ?

Question Title

* 15. Si l'infection est résolue, combien de jour votre trouble de l'odorat a-t-il duré ? Si l'infection ou si le trouble de l'odorat sont toujours actifs, répondez NA.

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* 16. Voici un questionnaire standardisé (Short version of Questionnaire of Olfactory Disorders-Negative Statements). En regard de chaque proposition, pouvez vous entourer la réponse la plus représentative de votre ressenti ?

  Tout à fait d'accord D'accord Pas d'accord Pas du tout d'accord
Les changements dans ma perception des odeurs m'isolent socialement.
Mon trouble de l'odorat a un impact négatif sur mes activités sociales quotidiennes
Mon trouble de l'odorat me rend plus irritable
A cause de mon trouble de l'odorat, je vais moins au restaurant ou manger à l'extérieur
A cause de mon trouble de l'odorat, je mange moins qu'avant (perte d'appétit)
A cause de mon trouble de l'odorat, je dois faire davantage d'efforts pour me relaxer.
J'ai peur de ne jamais pouvoir m'habituer à mon trouble de l'odorat.

Question Title

* 17. Avez vous pris un traitement pour votre problème d’odorat ? Si oui, lequel ?

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* 18. Avez-vous un problème pour percevoir les goûts salés, sucré, amer ou acide dans la nourriture ou les boissons ?

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* 19. Avez-vous un problème pour percevoir les arômes (tous les goûts qui ne sont pas salés, sucré, amer  ou acide, comme le chocolat, banane ou poisson) dans la nourriture ou les boissons ?

Question Title

* 20. Avez vous pris un traitement pour votre perte de gout ? Si oui, lequel ?

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* 21. Est-ce que votre incapacité à percevoir les odeurs/gout est toujours présente ou fluctuante (parfois mieux - parfois moins bien) ?

Question Title

* 22. Quel traitement votre médecin vous a-t-il donné contre le coronavirus ?

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* 23. Dernière question: vis à vis de votre état actuellement:

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* 24. Toutes les personnes souffrant encore d’anosmie au moment de remplir le questionnaire et désirant faire avancer la connaissance de la maladie peuventt intégrer de manière volontaire une étude clinique consacrée à l’anosmie et COVID-19. Pour ce faire, elles peuvent envoyer un mail à l’adresse covid19.rechercheclinique@umons.ac.be en indiquant nom, prénom, numéro de tél, groupe sanguin et la localité. Nous serons alors à même de trouver un hôpital partenaire qui pourra tester votre odorat et vous donner les conseils et recommandations nécessaires.

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