Acabando con la epidemia del VIH 2023

Question Title

* 1. Información de contacto

Nombre

Empresa

Ciudad

Estado

Código Postal

País

Correro Electronico

Question Title

* 2. Cuál es su profesión/disciplina primaria?

Question Title

* 3. Es usted de origen hispan@ o latin@?

Question Title

* 4. Cuál es su origen racial? Seleccione todas las que apliquen.

Inígenas Americanos/Nativo de Alaska

Asiático

Negro o Afroamericano

Nativo de Hawái u otras islas del Pacífico

Blanco

Question Title

* 5. Cuál es su género? Seleccione uno.

Mujer

Hombre

Transgénero, hombre a mujer

Transgénero, mujer a hombre

Otro

Question Title

* 6. Qué porcentaje de la población a la que atiendes es Latinx?

0% a 25%

25% a 50%

50% a 75%

75% a 100%

Indique en cuál de los estados/condados atiende.

Acabando con la epidemia del VIH 2023

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* 1. Información de contacto

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* 2. Cuál es su profesión/disciplina primaria?

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* 3. Es usted de origen hispan@ o latin@?

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* 4. Cuál es su origen racial? Seleccione todas las que apliquen.

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* 5. Cuál es su género? Seleccione uno.

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* 6. Qué porcentaje de la población a la que atiendes es Latinx?

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* 7. Zona de Costa del Oeste

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* 8. Zona del Mid-Oeste

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* 9. Zona Sur

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* 10. Zona de la Costa Este/Caribe