Grupo de Enfoque de Padres/Tutores/Grupo de enfoque

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Toda la información que comparte aquí es confidencial y se utilizará para dar forma a las mejores prácticas en el estado de Nueva York.
 
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Información del participante

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* 1. Relación con el individuo:

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* 2. Género:

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* 3. Ubicación Geográfica:

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* 4. ¿Qué describe mejor al adulto / niño bajo su cuidado? Marque todo lo que corresponda.

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* 5. Edad de la persona para quien usted es padre/tutor/padre adoptivo:

Por el bien de esta encuesta utilizaremos la siguiente definición de términos:

Restricción – cualquier método manual, dispositivo mecánico o medida farmacológica que inmovilice o reduzca la capacidad de un individuo para mover libremente sus brazos, piernas, cuerpo o cabeza.

Reclusión – el confinamiento involuntario de un paciente en una habitación o área donde se le impide salir del paciente (o donde el paciente cree razonablemente que se le impedirá salir), sin capacidad de interactuar significativamente con otros pacientes o personal, siempre

Question Title

* 6. Por favor, marque todo lo que corresponda:

Si su hijo ha sido colocado solo en una habitación (SECLUSION), por favor díganos más:

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* 7. ¿Podría el niño / individuo salir cuando quisiera (la puerta no estaba cerrada o agarrada)?

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* 8. Alguien los miraba a través de una ventana

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* 9. La habitación estaba bien ventilada y bien iluminada

Question Title

* 10. La habitación era segura

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* 11. La habitación tenía cerraduras asociadas con el sistema de incendios/emergencias

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* 12. ¿Cuánto tiempo estaban típicamente en esta habitación?

Question Title

* 13. El año pasado, ¿cuántas veces el niño/individuo ha sido retenido, recluido o puesto en una restricción propensa?

Question Title

* 14. ¿Alguna vez el niño/individuo ha sido herido debido a una restricción o reclusión?

Question Title

* 15. ¿Sabe que un miembro del personal se lesiono como resultado de restringir o secluir al niño/individuo?

Question Title

* 16. ¿Cómo se enteró de la restricción o reclusión?

Question Title

* 17. ¿ Quién hizo la retencion  o reclusión?

Question Title

* 18. Describa la situación o una situación común que conduzca al uso de reclusión o restricción:

Question Title

* 19. ¿Le ha dicho un profesional médico que su hijo no debe ser puesto en una restricción o reclusión?

Question Title

* 20. ¿Ha asistido a alguna reunión para discutir cómo reducir el uso de la restricción o la reclusión?

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* 21. ¿Qué estrategias o ideas tuvo el equipo para manejar situaciones futuras? (marque todas las que correspondan)

Question Title

* 22. ¿La restricción o la reclusión es parte de un plan de comportamiento individual para el niño/individuo?

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* 23. Comentarios adicionales:

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* 24. ¿Podemos ponernos en contacto con usted?

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* 25. Información de contacto:

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